Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 7 лет направлена на консультацию к эндокринологу с подозрением на нарушение углеводного обмена.
Жалобы
На частые мочеиспускания, жажду, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания
Направлена на консультацию к эндокринологу с жалобами на полиурию, полидипсию, утомляемость. При обследовании в поликлинике с использованием глюкометра- глюкоза крови через два часа после еды 12,2 ммоль/л, по данным лаборатории- глюкоза капиллярной крови натощак 6,8 ммоль/л.
Анамнез жизни
Девочка от первой нормально протекавшей беременности, роды в срок на 40 неделе гестации. Масса тела 3800 г, длина 52 см.
С рождения на искусственном вскармливании.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа. С хроническими заболеваниями у специалистов не наблюдается. Аллергоанамнез не отягощен. Семейный анамнез: у бабушки — ожирение, СД 2 типа, у папы - бронхиальная астма, у мамы- гестационный сахарный диабет
Объективный статус
Рост 125 см (SDS роста + 0,17) Вес 34 кг (SDS ИМТ +2,2).
Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно.
Щитовидная железа при пальпации не увеличена, клинически эутиреоз.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 79 уд. в мин.
Живот при пальпации мягкий безболезненный, печень не увеличена
Дизурических явлений нет, стул оформленный регулярный
Половое развитие по Таннер 1 (В1 Р1)
Результаты обследования
Глюкоза плазмы натощак
Показатель
Результат
Референсные значения
Глюкоза натощак
9,4 ммоль/л
3,3-5,5 ммоль/л
Гликированный гемоглобин
Показатель
Результат
Референсные значения
Hb A1c
7,9 %
4,8-5,9%
Микроальбуминурия (МАУ) в разовой порции мочи
Альбумин/креатинин (моча) – 0 мг/мл (0-3.5)
Результаты обследования
Уровень панкреатических аутоантител сыворотки крови
Показатель
Результат
Референсные значения
Антитела к островковым клеткам
160 Ед
(0-5 Ед)
Антитела к тирозинфосфатазе IA-2
3 МЕ/мл
(<8 МЕ/мл)
Антитела к глутаматдекарбоксилазе 280 МЕ/мл (<10 МЕ/мл)
280 МЕ/мл
(<10 МЕ/мл)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гликированный гемоглобин
глюкозу плазмы натощак
Обоснование
Рекомендуется исследование уровня HbA1c в крови в лабораторных условиях у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией для диагностики СД1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_g5f8t1[(1)]
_Критерии установления сахарного диабета (ISPAD, 2018):_
HbA1c ≥ 6,5%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#table3[(2)]
Критерии установления сахарного диабета (ISPAD, 2018):
Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л. (Состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение, по крайней мере, 8 ч.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#table3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровня панкреатических аутоантител сыворотки крови
Обоснование
Рекомендуется определение содержания антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе – GADA; аутоантитела к тирозинфосфатазе – IA-2; аутоантитела к транспортеру цинка 8 – ZnT8) у пациентов с СД для дифференциальной диагностики и подтверждения СД1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_d37qp4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сахарный диабет 1 типа
Обоснование
Наличие одного или более аутоантител, ассоциированных с СД1 типа подтверждает диагноз СД 1 типа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_vbr1g2[(1)]
Ассоциированные с СД1 типа аутоантитела являются серологическими маркерами деструкции клеток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_gd8mp9[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Стадия 3: Аутоиммунный процесс/Дисгликемия/Клинический СД1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_p3obbd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инсулина
Обоснование
Заместительная инсулинотерапия на сегодняшний день является основным и неотъемлемым компонентом и единственным медикаментозным методом лечения СД1 у детей.
Проведение заместительной инсулинотерапии человеческими генно- инженерными препаратами инсулина и их аналогами у пациентов с СД1 необходимо для эффективного и безопасного достижения целевых показателей гликемического контроля
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_mrqkvf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_h1dhr8[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
Рекомендуется достижение и поддержание HbA1c на уровне <7,0% у пациентов с СД1 для снижения риска развития и прогрессирования хронических осложнений СД1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_q236qp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5 до 10
Обоснование
Целевой уровень HbA1c и гликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа через 2 часа после еды 5,0 – 10,0 ммоль/л (адапт. ISPAD 2018)
Целевые показатели гликемии способствует достижению более низкого уровня гликированного гемоглобина, что в свою очередь снижает риск развития и прогрессирования микрососудистых осложнений СД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#table5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4,0 - 7,0
Обоснование
Целевой уровень гликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа натощак/ перед едой 4,0 – 7,0 ммоль/л (адапт. ISPAD 2018)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_d5bok6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-10 раз в сутки
Обоснование
Необходимыми условиями достижения целевого уровня гликемического контроля является:
регулярной контроль НbА1с а также использование НМГ или регулярный самоконтроль 6-10 раз в сутки;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_u4jq4h[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_6bic5p[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
11
Обоснование
Рекомендуется осмотр и консультации врача-офтальмолога ежегодно у пациентов с СД1 в возрасте ≥11 лет при длительности заболевания более 2 лет с целью выявления ДР и других диабетических изменений сетчатки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_l1o7ho[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в три месяца
Обоснование
Рекомендуется консультация и осмотр врача-детского эндокринолога не реже одного раза в три месяца пациентов с СД1 для оценки состояния здоровья, гликемического контроля (гликемический профиль, HbA1c), инсулинотерапии, физического и полового развития, состояния мест инъекций инсулина/введений инфузионной системы/сенсоров НМГ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_m1ara1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5
Обоснование
Частичная ремиссия — потребность в инсулине составляет менее 0,5 ЕД/кг, а концентрация гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови — менее 7%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_ph5t4k[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сахарный диабет 1 типа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
