Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 56 лет, 4 месяца назад отметила неприятные ощущения в области шеи, самостоятельно обнаружила пальпируемый узел на передней поверхности шеи.
При объективном обследовании: Щитовидная железа увеличена, в правой доле пальпируется образование плотно-эластичной консистенции, не смещаемо, диаметром около 3 см. Левая доля не увеличена, безболезнена, подвижна. Лимфатические узлы не пальпируются.
По данным УЗ-исследования: объем щитовидной железы увеличен, составляет 40 мл (норма у женщин до 18 мл).
Размер правой доли 3,5х2,5х6,2 см, левой – 1,4х1,5х4,2 см. В обеих долях признаки аутоиммунного поражения, а также жидкостные зоны с четкими контурами размерами 3-6 мм, в верхнем полюсе правой доли определяется гипоэхогенная солидная структура с неровными, нечеткими контурами, наличием гиперэхогенных включений (микрокальцинаты), размерами 2,5х1,7х1 см. Признаки распространения за пределы щитовидной железы отсутствуют.
Регионарные лимфатические узлы без видимых изменений.
Цитологическое заключение проведенной тонкоигольной аспирационной биопсии:
Клеточные комплексы с выраженным ядерным полиморфизмом, частью – с эксцентрично расположенным ядром, частью – двуядерные. Цитоплазма клеток содержит эозинофильные гранулы.
Категория цитологической классификации Bethesda – VI.
Лабораторные показатели: В сыворотке крови уровень ТТГ= 2 мМЕ/л; уровень кальцитонина=220 пг/мл
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
Сроки выполнения прижизненных патолого-анатомических исследований (с момента приемки материала в соответствии с пунктами 12 - 13 настоящих Правил):
для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением до 5 маркеров, - не более 7 рабочих дней.
Ссылка на источник:
Приказ Минздрава РФ № 179-н от 24.03.2016 г. о правилах проведения патолого-анатомических исследований.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пятой
Обоснование
К 5 категории сложности относят прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с опухолями и опухолеподобными процессами при отсутствии гистологической верификации.
Ссылка на источник:
Приказ Минздрава РФ № 179-н от 24.03.2016 г. о правилах проведения патолого-анатомических исследований
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сT2N0M0
Обоснование
По клиническим данным размер первичной опухоли в наибольшем измерении составляет 2,5 см, регионарные лимфатические узлы не изменены. Ссылка на источник:
Атлас по классификации стадий злокачественных опухолей: прил. К 7 изд. «Руководства по (TNM классификации стадий злокачественных опухолей и Справочника AJCC»: перевод с английского /редакторы А.Д. Каприн, А.Х. Трахтенберг. – 640 с.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 см, но ≤4
Обоснование
Классификация TNM применима для всех пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования, исходя из размеров первичной опухоли (категория «Т»), наличием/отсутствием признаков регионарного метастазирования (категория «N»), наличием или отсутствием отдаленных метастазов (категория «М»).
Ссылка на источник:
Атлас по классификации стадий злокачественных опухолей: прил. К 7 изд. «Руководства по (TNM классификации стадий злокачественных опухолей и Справочника AJCC»: перевод с английского /редакторы А.Д. Каприн, А.Х. Трахтенберг. – 640 с.
Гистологическое строение медуллярного рака вариабельно: солидные пласты, гнезда, трабекулы из полигональных округлых или веретенообразных, иммунореактивные к кальцитонину, разделенные варьирующим количеством фиброваскулярной стромы, что придает опухоли дольчатый вид. Ядра клеток обычно округлые или овальные, цитоплазма гранулярная. В строме медуллярного рака определяются депозиты амилоида, часто – массивные.
Ссылка на источник:
А.Ю. Абросимов. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: цветной атлас / А.Ю. Абросимов. И.А. Казанцева, Е.Ф. Лушников. – М.: ООО «МК», 2012. – 196 с.
Медуллярный рак щитовидной железы развивается из парафолликулярных клеток, имеют различное с фолликулярными эндокриноцитами происхождение. Фолликулярные эндокриноциты развиваются из эпителия вентральной стенки глотки (экспрессируют тироглобулин), парафолликулярные клетки происходят из клеток нервного гребня.
Ссылка на источник:
Кузнецов С.Л. Гистология, цитология и эмбриология: учебник / С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров. - М., 2016. — 640 с.
Наследование мутаций – аутосомно-доминантное.
При обнаруженной наследственной мутации при медуллярном раке щитовидной железы молекулярно-генетический анализ проводится не только пациенту, но и его кровным родственникам (детям, сибсам, родителям);
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_800[Клинические рекомендации «Рак щитовидной железы»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_800/#list_item_5v4s4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018]
Клетки APUD-cистемы имеются в эпителии дыхательных и мочевыделителных путей, особенно много их в эпителиальных слоях желудочно-кишечного тракта, в некоторых эндокринных железах (парафолликулярные клетки щитовидной железы, клетки мозгового вещества надпочечников, мозгового эпифиза).
В свою очередь, медуллярный рак развивается из C-клеток (парафолликулярных).
Ссылка на источник:
Кузнецов С.Л. Гистология, цитология и эмбриология: учебник / С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров. - М., 2016. — 640 с.
Различают спорадические и наследственные формы медуллярного рака щитовидной железы. Спорадические формы, которые составляют 70% медуллярного рака, не имеют четко выявленного генетического происхождения или характерного типа наследования.
Ссылка на источник: Кузнецов С.Л. Гистология, цитология и эмбриология: учебник / С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров. - М., 2016. — 640 с.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств - III)
Рекомендовано использование шести стандартных категорий заключений современной международной цитологической классификации (Bethesda Thyroid Classification, 2009).
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_800[Клинические рекомендации «Рак щитовидной железы»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_800/#paragraph_9aqa5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие в ткани щитовидной железы неопластических процессов и воздействие ионизирующего излучения
Обоснование
На сегодняшний день выделяют ряд основных факторов развития рака щитовидной железы: воздействие ионизирующего излучения, наличие в ткани щитовидной железы неопластических процессов (аденомы), наследственные синдромы (Гарднера, Каудена, синдромы МЭН 2А и 2B и др.), мутации генов BRAF, RETPTC, NRAS, KRAS, TERT и многих других.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_800[Клинические рекомендации «Рак щитовидной железы»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_800/#paragraph_97s2p[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/978_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2020]
Показать разбор решения
Диагноз
сT2N0M0
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
