Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 68 лет госпитализирована бригадой СМП.
Жалобы на слабость в левых руке и ноге, двоение предметов перед глазами.
Заболела утром, около 1,5 часов назад, когда готовила завтрак, внезапно упала, сознание не теряла, после чего с трудом поднялась из-за развившейся слабости в левых руке и ноге, также появилось двоение предметов перед глазами. Самостоятельно вызвала скорую помощь.
На пенсии. Страдает артериальной гипертензией, мерцательной аритмией. Регулярно принимает периндоприл, индапамид, дабигатран 150 мг 2 раза в день. Инсульты, инфаркты, сахарный диабет отрицает. Аллергоанамнез не отягощён.
Состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Нормостеническое телосложение, нормального питания. Рост 168, вес – 72 кг. Температура тела 36,20С, АД 160/80 мм. рт.ст., пульс 78 уд в мин, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Неврологический статус: уровень сознания – ясное. Продуктивному контакту доступна. Ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Менингеальных симптомов нет. Птоз справа. Зрачки D>S, фотореакция, реакции на аккомодацию, конвергенцию справа снижены. Расходящееся косоглазие за счет правого глаза. Правый глаз отведен кнаружи и вниз. Чувствительность на лице не изменена. Сглажена левая носогубная складка. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык девиирует влево. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, Маринеску-Радовичи с двух сторон. Мышечная сила справа сохранена, слева: в руке и ноге снижение мышечной силы до 3 баллов. Сухожильные рефлексы D<S, слева рефлексы высокие, рефлексогенные зоны расширены. Симптом Бабинского слева. Чувствительных нарушений на туловище и конечностях не выявлено. Координаторные пробы правыми конечностями выполняет удовлетворительно, левыми не выполняет из-за пареза. Шкала NIH – 6 баллов.
КТ головного мозга: патологических очагов в веществе головного мозга не выявлено
План обследования
Правильный ответ:
У пациентки выявлен альтернирующий синдром Вебера, который представлен поражением глазодвигательного нерва на стороне поражения и центральным гемипарезом на противоположной Ссылка: Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 13. Симптомы поражения мозгового ствола. С.260, параграф 6
План обследования
Правильный ответ:
В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_6hpbc[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
У пациентки с сосудистыми факторами риска, острое развитие симптомов поражения ствола головного мозга – альтернирующий синдром Вебера. Данная симптоматика развивается при инсультах в вертебробазилярной системе Ссылка: Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.1 Ишемический инсульт. С.303, параграф 5
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам, получающим дабигатран возможно проведение тромболитической терапии после оценки тромбинового времени и введения идаруцизумаба https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_7rjovi[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Специфическим антагонистом дабигатрана является идаруцизумаб https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_33n7tr[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Если значения ТВ выходят за пределы верхней границы референсного диапазона местной лаборатории, пациенту должно быть выполнено введение идаруцизумаба, после чего может быть выполнена ВВ ТЛТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_bd4lnn[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В соответствии с инструкцией по медицинскому применению рекомендуемая доза идаруцизумаба составляет 5 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_sd3158[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Тромболитическая терапия у пациентов, получающих дабигатрана этексилат, должна быть инициирована немедленно после введения идаруцизумаба https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_lhg348[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Доза альтеплазы у данной больной должна быть 0,9 мг/кг, так как нет показаний для ее снижения https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_4nqhqd[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При получении результатов ТВ после введения идаруцизумаба превышающих референсные значения лаборатории необходимо остановить ТЛТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_bd4lnn[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Повторная КТ должна быть проведена всем пациентам, получившим тромболитик через 24 часа после процедуры или незамедлительно в случае развития клинических признаков ухудшения состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_8p5t79[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
У пациентов с фибрилляцией предсердий в качестве вторичной профилактики ишемического инсульта показан прием антикоагулянтов, несмотря на повторные ишемические эпизоды, если не доказан другой патогенетический характер инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_95gqb[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.