Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной И., 55 лет, безработный, обратился к участковому врачу
Жалобы
На кашель с выделением мокроты желтого цвета, повышение температуры тела до 38,5°С, боль в нижних отделах правой половины грудной клетки, общую слабость.
Анамнез заболевания
Заболевание началось остро, 5 дней назад. Появился кашель, вначале сухой, затем – с выделением мокроты желтого цвета, повысилась температура до 39°С, стала беспокоить боль в нижних отделах правой половины грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался.
Анамнез жизни
• Рос и развивался нормально;
• Перенесенные заболевания и операции: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка;
• Наследственность не отягощена;
• Вредные привычки: курит на протяжении 35 последних лет по пачке сигарет, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 180 см. Кожные покровы нормальной окраски. Акроцианоз. При перкуссии ниже угла правой лопатки определяется тупой перкуторный звук, в эту же область дыхание не проводится. Частота дыхания 31 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 125 ударов в минуту. АД 89/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Гемоглобин (г/л)
130,0 - 160,0
145,0
Гематокрит (%)
35,0 - 47,0
45,7
Лейкоциты (х10^9^)
4,00 - 9,00
17,8
Эритроциты (х10^12^)
4,00 - 5,70
5,0
Тромбоциты (х10^9^)
150,0 - 320,0
305,0
Ср.объем эритроцита (фл)
80,0 - 97,0
93,2
Ср.содерж.гемоглобина (пг)
28,0 - 35,0
31,2
Ср.конц.гемоглобина (г/л)
330 – 360
320
Инд.распр.эр-тов коэф.вар. (%)
11,50 - 14,50
11,90
Средний объем тромбоцита (фл)
7,40 - 10,40
8,50
Тромбоцитокрит (%)
0,150 - 0,400
Лимфоциты абс.
1,20 - 3,50
1,9
Моноциты абс.
0,10 - 1,00
0,5
Гранулоциты абс.
1,20 - 7,00
Нейтрофилы абс.
2,04 - 5,80
6,0
Эозинофилы абс.
0,02 - 0,30
0,22
Базофилы абс.
0,00 - 0,07
0,05
Лимфоциты (%)
17,0 - 48,0
29
Моноциты (%)
2,0 - 10,0
2
Гранулоциты (%)
42,00 - 80,00
70
Нейтрофилы (%)
48,00 - 78,00
78
Эозинофилы (%)
0,0 - 6,0
Базофилы (%)
0,0 - 1,0
1
СОЭ по Панченкову (мм/ч)
2 - 20
45
Биохимический анализ крови
Наименование
Результат
Норма
Мочевина ммоль/л
15,6
2,8-7,2
Креатинин мкмоль/л
79
74-110
Глюкоза ммоль/л
4,5
3,3-6,0
Общий белок г/л
80
66- 83
Альбумин г/л
41
35- 52
Калий ммоль/л
4,6
3,5- 5,1
Натрий ммоль/л
140
136-145
Общий билирубин мкмоль/л
17
0,5-21
Исследование уровня С-реактивного белка
Уровень С-реактивного белка 135 мг/л +
(норма 0-1 мг/л)
Общий анализ мочи
Наименование
Результат
Норма
Белок (г/л)
0
0 - 0,1
Глюкоза (ммоль/л)
0
не обнаружено
Уробилиноген (мкмоль/л)
0
не обнаружено
Относительная плотность
1015
1003 - 1030
Лейкоциты
1 в позе зрения
до 3 в поле зрения
Эритроциты
0
1-2 в поле зрения
Определение липидного спектра крови
Наименование
Результат
Норма
Общий холестерин (ммоль/л)
3,5
0 - 5,2
Триглицериды (ммоль/л)
1,0
0 - 2,25
ЛПВП (ммоль/л)
1,5
1,03 - 1,55
ЛПНП (ммоль/л)
2,3
0 - 3,3
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях
Участок инфильтрации легочной ткани в проекции нижней доли правого легкого, выпот в правой плевральной полости с косой верхней границей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование уровня С-реактивного белка
клинический анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование
Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии Ссылка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_s4gdg3[(1)]
Для оценки воспалительного синдрома необходим анализ крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]
Обнаруживаемые в анализе крови отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений пневмонии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_tlsh19[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях
Обоснование
Для выявления пневмонии, ее локализации и оценки выраженности необходима рентгенография органов грудной клетки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
Физикальные данные указывают на развитие плевропневмонии с парапневмоническим плевритом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плеврит
Обоснование
Осложнением пневмонии является парапневмонический экссудативный плеврит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_1hpd1h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ
Обоснование
УЗИ позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью определять наличие плеврального выпота
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_1htb86[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в стационар
Обоснование
При плевропневмонии (лобарной пневмонии) тяжелого течения необходима госпитализация, в данном случае у больного выявлено ещё и осложнение – экссудативный плеврит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_dp0tbf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_jlhhf4[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левофлоксацин + цефтриаксон
Обоснование
При пневмонии тяжелого течения одной из возможных схем антибактериальной терапии является:фторхинолон+цефалоспорин 3 поколения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
НПВС в качестве обезболивающего и жаропонижающего средства
Обоснование
Необходимо устранить болевой синдром при плеврите и снизить температуру тела, назначив НПВС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_89ck09[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плевральная пункция
Обоснование
Диагностический торакоцентез должен быть выполнен практически у каждого больного со свободной жидкостью, занимающей более 10 мм
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2) ISBN 978-5-4235-0273-7 (общ.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_ij2lvp#paragraph_ij2lvp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначить антибиотик, к которому выявлена чувствительность по результатам антибиотикограммы
Обоснование
Набольшую эффективность следует ожидать от назначения антибиотика, к которому определена чувствительность по антибиотикограмме
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_288vt4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7 – 10 дней
Обоснование
Согласно клиническим рекомендациям средние сроки антибактериальной терапии при пневмонии составляют 7 – 10 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_clk2u8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
CURB 65
Обоснование
Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_inv6g2[(1)]
