Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент З., 57 лет обратился в консультативно-поликлиническое отделение.
Жалобы
На невозможность глотания твердой и полужидкой пищи, похудание, общую слабость.
Анамнез заболевания
Известно, что около 6 месяцев назад по ошибке выпил уксусную эссенцию. Был госпитализирован в стационар по месту жительства, где в условиях отделения реанимации проводилась дезинтоксикационная терапия, промывание желудка большим количеством теплой воды, выписан в удовлетворительном состоянии. Впоследствии, через 2 месяца, стал отмечать эпизоды затрудненного глотания твердой и протертой пищи, был вынужден принимать только жидкую пищу, за это время похудел на 20 кг.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операции: аппендэктомия в детском возрасте.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 50 кг. ИМТ 17. Сознание ясное. Кожный покров обычной окраски и влажности, тургор кожи снижен. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтические шумы не усилены. Физиологические отправления не нарушены.
Результаты инструментальной диагностики
Дополнительная информация
Больному выполнена субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой и анастомозом на шее. 3-и сутки послеоперационного периода. Больной предъявляет жалобы на чувство неудобства при глотании, тяжести при дыхании. Отмечается подъем Т тела до 37,4 С, ЧСС 86 в мин А\Д 120\70 мм рт ст. ЧД 20 в мин. Дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Живот не вздут, симметричный, при пальпации умеренно болезненный в зоне послеоперационных швов, перистальтика выслушивается.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Послежоговая рубцовая стриктура пищевода
Обоснование
На основании специфических жалоб и данных анамнеза.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-46 место в источнике
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дисфагия
Обоснование
При ожогах пищевода повреждается стенка пищевода, возникает некротически-язвенный эзофагит, нередко в процесс вовлекаются периэзофагеальная клетчатка и соседние структуры (плевры, перикард), в последующем закономерно развивается рубцовая стриктура.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-63 – место в источнике
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгеноскопия пищевода и желудка
Обоснование
Рентген-контрастное исследование пищевода и желудка позволяет оценить наличие патологически измененной стенки, протяженность стриктуры, наличие стеноза выходного отдела желудка, наличие пищеводно-медиастинальных, пищеводно-респираторных свищей.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-63 – место в источнике
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контрастную рентгеноскопию пищевода и желудка, МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости, ларингоскопию, ЭГДС, колоноскопию
Обоснование
Определение степени, протяженности стриктуры, оценка наличия поражения глотки, желудка, выраженности периэзофагита, скрининг сопутствующих заболеваний.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-63 – место в источнике
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
протяженная постожоговая стриктура средней и нижней трети пищевода, дисфагия 2 степени
Обоснование
На основании клинико-инструментальных данных.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-63 – место в источнике
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой и анастомозом на шее
Обоснование
Учитывая наличие протяженной рубцовой стриктуры пищевода, ожидаемый непродолжительный эффект бужирования пищевода, нарастание явлений периэзофагита, высокие риски перфорации рубцово измененного пищевода, медиастинита, формирование пищеводно-медиастинальных, пищеводно-респираторных фистул.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-63 – место в источнике
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
протяженной рубцовой стриктуры пищевода
Обоснование
Ввиду ожидаемого кратковременного эффекта бужирования, рисков перфорации, прогрессирования периэзофагита.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-63 – место в источнике
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глотки, выходного отдела желудка, двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тощей кишки
Обоснование
Прием внутрь крайне агрессивных коррозивных ядов приводит к развитию стриктур верхних отделов ЖКТ.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-63 – место в источнике
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгеноскопию (компьютерную томографию) пищевода с пероральным контрастированием
Обоснование
Оценка наличия затека вне просвета пищеводного анастомоза, требующего дополнительных методов лечения, направленных на облитерацию свища.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-63 – место в источнике
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
несостоятельность пищеводного соустья и его рубцовые стриктуры, некроз трансплантата, свищи «искусственного пищевода», повреждения возвратного гортанного нерва
Обоснование
Послеоперационные осложнения, связанные непосредственно с характером вмешательства, формированием анастомозов, механической травмой возвратного гортанного нерва, тромбозами сосудов, питающих трансплантат и т.д.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.42-46 – место в источнике
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пищеводно-медиастинальных и пищеводно-респираторных свищей
Обоснование
Ввиду риска прогрессирования медиастинита.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с. С.42-63 – место в источнике
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстирпация пищевода
Обоснование
Необходимость радикальной операции.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с. С.42-63 – место в источнике
Показать разбор решения
Диагноз
Послежоговая рубцовая стриктура пищевода
Пищеводно-глоточный дивертикул
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
