Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К офтальмологу поликлиники обратилась женщина 30 лет.
Жалобы
На слезостояние и слезотечение из правого глаза.
Анамнез заболевания
В анамнезе конъюнктивиты до 5 раз в год, хронический блефарит в течение 2 лет. В настоящее время покраснение и зуд глаз не беспокоят, ремиссия в течение 2 месяцев. Закапывала антибактериальные препараты, антисептические препараты, смазывала края век настойкой календулы, отваром ромашки. В настоящее время капли не капает.
Анамнез жизни
-- общие заболевания: хронический гастродуоденит.
-- аллергический анамнез не отягощен;
-- аллергологический анамнез не отягощен;
-- не курит, алкоголем не злоупотребляет;
-- работает штукатуром;
-- из профессиональных вредностей – работа пыльная, с применением химических веществ.
Объективный статус
Острота зрения
OD: 0,5 sph -0,5 = 1,0
OS 0,5 sph -0,5 = 1,0
Пневмотонометрия OD 16,5 мм рт. ст. OS 17,0 мм рт. ст.
OD: веки спокойны, слезостояние, увлечение слезного ручья, переливание слезы через край века, нижняя слезная точка на месте, уменьшена в размерах
OS: придаточный аппарат и слезные органы без особенностей
OU: положение глаз правильное, объем движения глазных яблок полный, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза в области проекции цилиарного тела безболезненна; роговица прозрачная, радужка спокойная, без структурных изменений; зрачок круглый, 3.0 мм в диаметре; реакция зрачка на свет III степени; хрусталик прозрачный; стекловидное тело прозрачное.
Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация диска зрительного нерва 0,3; артерии и вены сетчатки не изменены. Макулярный рефлекс сохранен. На периферии без очаговой патологии
Объективный статус
Результаты обследования
Биомикроскопия
OD: веки спокойны, слезостояние, увлечение слезного ручья, переливание слезы через край века, нижняя слезная точка на месте, уменьшена в размерах
Биомикроскопия.JPG
{nbsp}
OS: придаточный аппарат и слезные органы без особенностей
OU: положение глаз правильное, объем движения глазных яблок полный, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза в области проекции цилиарного тела безболезненна; роговица прозрачная, радужка спокойная, без структурных изменений; зрачок круглый,3.0 мм в диаметре; реакция зрачка на свет III степени; хрусталик прозрачный; стекловидное тело прозрачное.
В норме слезные точки располагаются на вершине слезных сосочков. И погружены в слезное озеро, диаметром до 0,5 мм
Визометрия
Visus
OD: 0,5 sph -0,5 = 1,0 +
OS 0,5 sph -0,5 = 1,0
Максимальная острота зрения с коррекцией в норме равна 1,0
Результаты обследования
Канальцевая проба
При закапывании 2-3 капель 3% колларгола в конъюнктивальную полость краска опеределяется в полости конъюнктивы через 10 минут
Норма исчезновение краски из полости конъюнктивы не позднее чем через 5 минут
Диагностическое промывание слезных путей
При промывании слезоотводящих путей через нижнюю слезную точку наблюдается проходимость в носоглотку
При нормальной проходимости слезоотводящих путей промывная жидкость свободно проходит в носоглотку.
Результаты обследования
Рентгенография слезоотводящих путей
Конфигурация просвета нижнего слезного канальца, слезного мешка и носослезного протока без особенностей
Рентгенографии слезоотводящих путей1.JPG
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биомикроскопия
Обоснование
Проведение биомикроскопии необходимо всем пациентам
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25, Заболевания слезных органов,
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_8uvslj#paragraph_8uvslj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическое промывание слезных путей
канальцевую пробу
Обоснование
Необходимо установить проходимость слезных канальцев и носослезного протока с помощью их диагностического промывания
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 8. Исследование слезопродукции и слезоотведения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_8uvslj#paragraph_8uvslj[(1)]
Для определения проходимости носослезных путей проводят канальцевую пробу
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – Глава 8 Исследование слезопродукции и слезоотведения,
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_8uvslj#paragraph_8uvslj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии слезоотводящих путей
Обоснование
Проведение рентгенографии возможно для определения непроходимости слезоотводящих путей, а также для оценки особенностей анатомического строения слезных канальцев, слезного мешка, носослезного протока.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 8. Исследование слезопродукции и слезоотведения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_8uvslj#paragraph_8uvslj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Стеноз нижней слезной точки
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на слезостояние и слезотечение);·
* Характерный анамнез (частые блефароконъюнктивиты)·
* данные биомикроскопии (сужение нижней слезной точки до 0,05 мм); окраски флюоресцеином (высокий краевой слезный ручеек, окрашенный флюоресцеином)·
* отрицательной канальцевой пробе и проходимости слезного и канальца и носослезного протока при промывании;
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов,
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_hep6gu#paragraph_hep6gu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,1
Обоснование
О сужении слезной точки можно говорить при сужении ее диаметра меньше 0,1
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
8.3.2. Патология слезоотводящего аппарата
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_hccqam#paragraph_hccqam[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Основной метод лечения - хирургический
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов,
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_391t7a#paragraph_391t7a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
введения конических зондов
Обоснование
Диаметр слезной точки необходимо расширить повторным введеним конических зондов
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
8.3.2. Патология слезоотводящего аппарата
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_33mnoo#paragraph_33mnoo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рассечение сфинктера слезной точки
Обоснование
При неэффективности многократного бужирования слезной точки возможно рассечение сфинктера слезной точки. Суть ее заключается либо в рассечении сфинктера слезной точки (операция Джонса, Жерара, Райча, Заттлера)
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов,
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_391t7a#paragraph_391t7a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лакориностомия
Обоснование
Непогружение слезной точки в слезное озеро во время ПХО приводит к упорному слезотечению
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
8.3.2. Патология слезоотводящего аппарата
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_0sk95h#paragraph_0sk95h[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
флегмоны слезного мешка
Обоснование
Флегмонозный дакриоцистит характеризуется гнойным воспалением окружающей слезный мешок клетчатки. Самыми опасными осложнениями этого заболевания являются развитие флегмоны орбитальной клетчатки и интракраниальные осложнения. При проведении дакриорентгенографии в острый период риск развития этих осложнений повышается.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – Глава 25 Заболевания слезных органов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_uc63no#paragraph_uc63no[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
слёзных канальцев
Обоснование
При невозможности восстановления слёзных канальцев проводят лакориностомию.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов,
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_gpanul#paragraph_gpanul[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
медиальнее места ее предполагаемого нормального расположения
Обоснование
В случае сохранности слезного канальца формируют точку на 1,0-1,5 мм медиальнее места ее предполагаемого нормального расположения путем рассечения края век и нахождения просвета канальца.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qr8mqe#paragraph_qr8mqe[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OD - Стеноз нижней слезной точки
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
