Педиатрия (ПП) - кейс 188

Правильный ответ:

• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
• ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

Обоснование

Исследование позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и не воспалительного генеза. При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние нижнего пищеводного сфинктера: степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой оболочки пищевода, особенно абдоминального отдела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_fc8s1[(1)]

Визуализация пищевода с использованием двойного допплеровского контроля до и после заполнения желудка водой в количестве 300-500 мл с целью оптимизации осмотра пищевода и стенок желудка, выявления ГЭР. Увеличение диаметра пищевода в момент глотка также может указывать на наличие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_b283g[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием

Обоснование

Исследование проводится в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с целью выявления гастроэзофагеального рефлюкса, исключения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, трахеопищеводного свища. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_clgun[(1)]

Правильный ответ:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс c эзофагитом

Обоснование

ГЭР - непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, сопровождающееся поступлением в пищевод не свойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пищевода. + Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, и т.д.: * Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи; * Затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию. * Постоянное покашливание и т.д. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_84ac8[(1)]

Правильный ответ:

• постуральную терапию с антирефлюксным режимом

Обоснование

Рекомендовано грудных детей при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. Перекармливание детей с обозначенной патологией абсолютно недопустимо. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_as97a[(1)]

Правильный ответ:

• диетическую коррекцию

Обоснование

При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_dvcc2[(1)]

Правильный ответ:

• медикаментозной терапии

Обоснование

Медикаментозное лечение При лечении ГЭРБ у детей применяются следующие группы лекарственных средств: * Ингибиторы протонной помпы (ИПП); * Прокинетики и корректоры моторики; * Антациды и антациды в комбинациях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_2bdrt[(1)]

Правильный ответ:

• подъем головного конца кровати на время сна

Обоснование

Рекомендовано проводить постуральную терапию или терапию, особенно в ночное время. Это простейшее мероприятие препятствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод в горизонтальном положении. В этой связи подъем головного конца кровати становится обязательной рекомендацией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_q51bp[(1)]

Правильный ответ:

• антацидов

Обоснование

Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги. Если имеются среднетяжелые или тяжелые симптомы изжоги, либо мероприятия по изменению стиля жизни не оказали эффекта, рекомендуется пробная терапия с целью снижения кислотности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_hi4i4[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторы протонной помпы (ИПП); прокинетики и корректоры моторики; антациды и антациды в комбинациях

Обоснование

При лечении ГЭРБ у детей применяются следующие группы лекарственных средств: ингибиторы протонной помпы (ИПП); прокинетики и корректоры моторики; антациды и антациды в комбинациях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_5eud4[(1)]

Правильный ответ:

• высокогидролизованную смесь

Обоснование

Если вскармливание АР-смесями не приносит улучшения в течение 1-2нед, необходим перевод ребенка на питание высокогидролизованными (или аминокислотными) смесями на 2-4 нед (особенно если имеются какие-либо варианты атопии). Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-6990-3, DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469903/?anchor=list_item_eo33ut#list_item_eo33ut[(1)]

Правильный ответ:

• не более 1 месяца

Обоснование

При назначении АР-смесей, в которых в качестве загустителя используются неперевариваемые полисахариды - камедь рожкового дерева, следует помнить, что в моноварианте назначаются на ограниченный срок - не более 1 мес. Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-6990-3, DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469903/?anchor=list_item_6jp1il#list_item_6jp1il[(1)]

Правильный ответ:

• фундопликация по Ниссену

Обоснование

Наиболее часто у детей применяется фундопликация по Ниссену, реже операции по Талю, Дору, Тоупе. В последние годы активно используется лапароскопическая фундопликация. + Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающая качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_5dtv6[(1)]