Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 17 лет с мамой на приеме у участкового педиатра.
Жалобы
Жидкий стул до 6-8 раз в день (ночью стула нет), малыми порциями, с примесью алой крови практически во всех порциях, тенезмы, боли в животе с тенденцией к усилению перед актом дефекации, метеоризм. Последние дни температура 37,5°С, присоединилась слабость. Аппетит несколько снижен, за последние полгода похудела на 7 кг. Беспокоят высыпания на коже нижних конечностей.
Анамнез заболевания
Неустойчивый стул отмечает на протяжении последних 1,5 лет, расценивала как «пищевые отравления» по 5-7 дней каждые 2-3 месяца, связывала со стрессовой ситуацией в школе, нарушением режима питания, частым употреблением фастфуда, нерегулярным питанием. Самостоятельно принимали мезим, дротаверин с нестойким положительным эффектом.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Учится в 11 классе, готовится к поступлению в институт.
* Перенесенные заболевания и операции: сотрясение головного мозга в возрасте 11 лет.
* Узкими специалистами не наблюдается.
* Наследственность: мать страдает сахарным диабетом 2 типа, у бабушки по линии матери аутоиммунный тиреоидит.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: в контакте с инфекционными больными не состояла, последние 6 месяцев за пределы России не выезжала.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС – 88 уд/мин., АД – 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, несколько обложен светлым налетом. Живот симметричный, несколько вздут, мягкий, при пальпации незначительно болезненный в обеих подвздошных областях, больше слева, урчит при пальпации, перитонеальных знаков нет. Печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Поколачивание по поясничной области безболезненно.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня фекального кальпротектина
анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня С-реактивного белка
исследование коагулограммы
клинический анализ крови
Обоснование
Рекомендовано проведение исследования уровня кальпротектина в кале всем пациентам с подозрением на ЯК с целью дифференциальной диагностики колита с диареей невоспалительной природы и далее регулярно в динамическом наблюдении с целью неинвазивного динамического контроля воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_i44rsb[(1)]
Рекомендовано всем пациентам при первичной диагностике и далее при динамическом наблюдении исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, печеночные пробы (определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глютамилтрансферазы, щелочной фосфатазы), электролиты (натрий, калий, хлор)), с целью оценки воспалительной реакции, определения наличия электролитных нарушений .
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_r5j1qv[(1)]
Рекомендуется исследование коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) (исследование уровня фибриногена в крови) при первичной диагностике и далее в динамическом наблюдении для оценки риска нарушений коагуляции и в комплексной оценке активности воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_1pbjlu[(1)]
Всем пациентам при первичной диагностике и далее при динамическом наблюдении рекомендовано проводить общий (клинический) анализ крови развернутый (гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)) с целью оценки воспалительной реакции, выявления анемии и/или контроля терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_934bi3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колоноскопия с илеоскопией и выполнением биопсии
эзофагогастродуоденоскопия
Обоснование
Рекомендовано проведение колоноскопии с илеоскопией. Данные исследования являются обязательной процедурой для установления диагноза ЯК.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_7g0f66[(1)]
Рекомендовано пациентам с подозрением на ЯК проведение эзофагогастродуоденоскопии для проведения дифференциальной диагностики с болезнью Крона.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_1n8l7a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Язвенный колит, левостороннее поражение, атака средней тяжести
Обоснование
Диагноз ЯК у детей должен устанавливаться на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра и илеоколоноскопии с множественной биопсией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_7lbbbh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анемия легкой степени тяжести
Обоснование
По клиническому анализу крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_8jpejo[(1)]
С точки зрения тяжести анемии делятся:
на тяжелые (гемоглобин < 70 г/л);
средней тяжести (гемоглобин 70-100 г/л);
легкие (гемоглобин > 100 г/л).
Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5270-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970452707/?anchor=list_item_1glg7k#list_item_1glg7k[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системным васкулитом
Обоснование
Дифференциальный диагноз ЯК проводится с болезнью Крона толстой кишки, острыми кишечными инфекциями (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз), паразитозами, антибиотико- ассоциированными поражениями кишечника (псевдомембранозный колит, вызываемый _C.difficile_), туберкулезом кишечника, системными васкулитами, раком толстой кишки, дивертикулитом, микроскопическими колитами (коллагеновым и лимфоцитарным), радиационным проктитом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_armo1o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пероральный+ректальный
Обоснование
Рекомендовано комбинированное назначение пероральных и местных (ректальных) препаратов аминосалициловой кислоты и аналогичных препаратов (5-АСК) пациентам без противопоказаний, так как данная стратегия более эффективна, чем применение каждого препарата отдельно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_4154fm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолон
Обоснование
При отсутствии ответа на пероральный прием месалазина в течение 2 недель рекомендовано назначение альтернативного лечения, например, подключение местной терапии (если еще не проводится) или назначение кортикостероидов системного действия (пероральные формы).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_mb57te[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сахарного диабета
Обоснование
При назначении ГКС необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови в связи с риском развития сахарного диабета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_8h6181[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_69v4sk[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фтизиатра
Обоснование
Перед началом биологической терапии консультация врача-фтизиатра (Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный) – скрининг на туберкулез (см. соответствующие рекомендации);
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_llbfak[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12 недель
Обоснование
Суммарная продолжительность гормональной терапии не должна превышать 12 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_57f9d1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяцев
Обоснование
Стероидозависимость определяется при достижении клинической ремиссии на фоне терапии кортикостероидами системного действия и возобновлении симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после полной отмены, а также в случаях, если терапию кортикостероидами системного действия не удается прекратить в течение 14-16 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_0ee54p[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перфорация кишки
Обоснование
Тяжелое обострение язвенного колита представляет угрозу для жизни из-за риска перфорации (прободения) кишки и развития перитонита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_i71a6n[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
