Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 23 лет обратилась на прием к торакальному хирургу.
Жалобы
На дисфагию при приеме пищи, затруднение глотания, срыгивание
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течении 3 лет, после перенесенного психоэмоционального стресса. В течение последнего года жалобы усилились, отмечает срыгивание. Иногда твердая пища проходит лучше, чем жидкая.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: простудные заболевания, вирусными гепатитами не болела. Травм и операций не было.
* Вредные привычки: нет.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожный покров физиологической окраски, чистый. ЧДД - 24 в минуту, ЧСС-78 в минуту, АД 120/75 мм рт.ст. При осмотре грудная клетка симметрична, равномерно участвует в дыхании. При перкуссии определяется легочный звук над всей поверхностью легких. При аускультации дыхание везикулярное с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, границы сердца не расширены. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под реберной дуги, безболезненная при пальпации, селезенка не увеличена. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Диурез достаточный.
Результаты обследования
Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
{nbsp}
Отмечается замедление продвижения контраста и задержка над кардиальным сфинктером. Рефлекс раскрытия кардиального сфинктера отсутствует. Пищевод расширен до 6 см.
Перистальтика ослаблена. Нижнее сужение пищевода конической формы. Контраст частично поступает в желудок по малой кривизне (симптом мышиного хвоста). Газовый пузырь отсутствует.
Эзофагоскопия
Пищевод расширен до 5-6 см в основном в дистальном отделе, слизистая без изменений, кардия располагается эксцентрично, кардиальный сфинктер сомкнут.
Эзофагоманометрия
Амплитуда перистальтических волн низкая, в дистальных отделах отсутствует, давление в области кардиального сфинктера 41 мм рт.ст
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
общий анализ мочи
клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
микробиологический анализ мазков мокроты на микобактерии туберкулеза
Обоснование
Биохимический анализ крови выполняется для своевременного выявления осложнений и неотложных состояний и в комплексной оценке степени тяжести болезни.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С.9-15.
Лабораторные методы исследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови), направленные на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления, органной недостаточности.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С.9-15.
Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы выполняется для своевременного выявления осложнений и неотложных состояний и в комплексной оценке степени тяжести болезни.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С.9-15.
Проведение микробиологического анализа мазков мокроты на микобактерии туберкулеза рекомендовано всем пациентам, которые проходят обследование на предмет хирургической патологии органов грудной клетки для исключения туберкулеза
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С.9-15.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография пищевода
эзофагоманометрия
эзофагоскопия
Обоснование
Окончательный диагноз при дисфагии, главным образом, основывается на данных рентгенологического исследования.
Сигал Е.И., Жестков К.Г., Бурмистров М.В., Пикин О.В. Торакоскопическая хирургия. «Дом книги», Москва, 2012.- _ _С.297-298.
Эзофагоманометрия наиболее чувствительный метод диагностики и при функциональных заболеваниях пищевода.
Сигал Е.И., Жестков К.Г., Бурмистров М.В., Пикин О.В. Торакоскопическая хирургия. «Дом книги», Москва, 2012.- _ _С.297-298.
Эзофагоскопия при заболеваниях пищевода, дает дополнительные сведения по состоянию слизистой оболочки, выраженности воспалительных процессов и исключению онкопатологии пищевода.
Сигал Е.И., Жестков К.Г., Бурмистров М.В., Пикин О.В. Торакоскопическая хирургия. «Дом книги», Москва, 2012.- _ _С.297-298.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ахалазия кардиального отдела пищевода
Обоснование
Диагноз ставится на основании:
* жалоб на дисфагию при приеме пищи, затруднение глотания, срыгивание;
* данных анамнезе: Считает себя больным в течении 3 лет, после перенесенного психоэмоционального стресса. В течение последнего года жалобы усилились, отмечает срыгивание. Иногда твердая пища проходит лучше жидкая.
* данных инструментального исследования – при рентгеноскопии пищевода - Отмечается замедление продвижения контраста и задержка над кардиальным сфинктером. Рефлекс раскрытия кардиального сфинктера отсутствует. Пищевод расширен до 6 см.
* Перистальтика ослаблена. Нижнее сужение пищевода конической формы. Контраст частично поступает в желудок по малой кривизне (симптом мышиного хвоста). Газовый пузырь отсутствует. По ФГС - Пищевод расширен до 5-6 см в основном в дистальном отделе, слизистая без изменений, кардия располагается эксцентрично, кардиальный сфинктер сомкнут. Эзофагоманометрия - Амплитуда перистальтических волн низкая, в дистальных отделах отсутствует, давление в области кардиального сфинктера 41 мм рт.ст. Давление выше нормы.
Сигал Е.И., Жестков К.Г., Бурмистров М.В., Пикин О.В. Торакоскопическая хирургия. «Дом книги», Москва, 2012.- _ _С.297-298.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
3 стадия ахалазии по Б.В. Петровскому – отсутствие раскрытия кардии, атония пищевода, расширение пищевода более 5 см
Сигал Е.И., Жестков К.Г., Бурмистров М.В., Пикин О.В. Торакоскопическая хирургия. «Дом книги», Москва, 2012.- _ _С.296-297.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парадоксальной дисфагии
Обоснование
У пациентов с нервно-мышечными заболеваниями пищевода дисфагия носит функциональный характер в начальных стадиях и проявляется синдромом Лихтенштерна – парадоксальной дисфагией.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С.791.
Показаниями к плановой операции является ахалазия кардиального отдела пищевода 3 степени.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С.795.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапароскопию
Обоснование
Это самый оптимальный доступ для лечения ахалазии кардиального отдела пищевода в настоящее время.
Сигал Е.И., Жестков К.Г., Бурмистров М.В., Пикин О.В. Торакоскопическая хирургия. «Дом книги», Москва, 2012. - С.307.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С.784.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагокардиомиотомия по Геллеру и фундопликация по Дору
Обоснование
Это самый оптимальный объем для лечения ахалазии кардиального отдела пищевода 3 степени в настоящее время.
Сигал Е.И., Жестков К.Г., Бурмистров М.В., Пикин О.В. Торакоскопическая хирургия. «Дом книги», Москва, 2012. - С.307.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плоскоклеточного рака пищевода
Обоснование
Риск развития рака пищевода выше от 8 до 50 раз при ахалазии кардии и оценивается как 3%.
Коэффициент заболеваемости раком пищевода на фоне ахалазии кардии 0,34%. То есть на 10000 пациентов с диагнозом ахалазия кардии приходиться 34 человека, у которых можно ожидать возникновение плоскоклеточного рака пищевода.
Сигал Е.И., Жестков К.Г., Бурмистров М.В., Пикин О.В. Торакоскопическая хирургия. «Дом книги», Москва, 2012. - С.307.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кардиодилатация
Обоснование
При неэффективности консервативного лечения и при 2-3 стадиях заболевания применяют расширение пищевода пневматическими кардиодилататорами.
Сигал Е.И., Жестков К.Г., Бурмистров М.В., Пикин О.В. Торакоскопическая хирургия. «Дом книги», Москва, 2012. - С.301-303.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неполная миотомия
Обоснование
Неполная миотомия составляет 43% как причина рецидива ахалазии.
Сигал Е.И., Жестков К.Г., Бурмистров М.В., Пикин О.В. Торакоскопическая хирургия. «Дом книги», Москва, 2012. - С.311.
Показать разбор решения
Диагноз
Ахалазия кардиального отдела пищевода
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
