Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители привели на диспансерный осмотр в поликлинику к врачу-офтальмологу мальчика 3 лет.
Жалобы
на отклонение правого глаза к виску
Анамнез заболевания
Со слов родителей, наблюдается отклонение правого глаза к виску в течение 1 месяца. Очками не пользовался. Операций на глазах не было.
Анамнез жизни
У матери миопия средней степени.
Родился в срок, беременность и роды у матери протекали без осложнений.
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Визометрия:
Vis OD = 0,05 sph -10,0D cyl -0,5D ax 180 = 0,5 +
OS=0,7
Авторефрактометрия (в условиях циклоплегии):
ODsph -10,25 cyl -0,5 ax 0˚ +
OS sph +1,5
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный. При биомикроскопии: конъюнктива спокойная, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны.
Офтальмоскопия: OU – диски зрительного нерва бледно-розовые, границы четкие, сосуды нормального калибра. В макулярной зоне без очаговой патологии
Результаты обследования
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расходящемся; 15°
Обоснование
Рекомендуется определение положения глаз и степени девиации по Гиршбергу всем пациентам.
Если при средней ширине зрачка (3-3,5 мм) роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15º.
Классификация
по направлению отклонения косящего глаза:
расходящееся (экзотропия) – отклонение косящего глаза к виску.
По характеру отклонения глаза:
одностороннее или монолатеральное косоглазие, когда постоянно косит один глаз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#list_item_e3ivt0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#paragraph_7q5hv6[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
монокулярному (OD)
Обоснование
При монокулярном зрении правого глаза исследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза – только зеленые (их три). При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зеленых.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#paragraph_1oadtj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхобиометрию
Обоснование
Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) в качестве метода диагностики близорукости, метода контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости, для определения показаний к склеропластике.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#paragraph_kd5ish[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокой; слабой
Обоснование
Врожденная миопия – особая форма, которая формируется в период внутриутробного развития плода. Принято считать врожденной миопию средней и высокой степени, выявленную в возрасте до 3 лет. Постановке диагноза помогают также косвенные признаки: снижение корригированной остроты зрения, наличие астигматизма более 1,0 дптр, характерные изменения диска зрительного нерва и макулы.
Особенность врожденной миопии - как правило, низкая корригированная острота зрения. Причинами этого являются органические изменения в зрительной системе и относительная амблиопия, связанная с длительным проецированием на сетчатку неясных изображений предметов внешнего мира.
Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову).
По степени:
слабой степени (до 3,0 дптр);
средней степени (3,25-6,0 дптр);
высокой степени (более 6,25 дптр).
По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:
слабой степени – при остроте зрения косящего глаза 0,4–0,8;
средней степени – при остроте зрения 0,2–0,3;
высокой степени – при остроте зрения 0,05–0,1;
очень высокой степени – при остроте зрения 0,04 и ниже.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#paragraph_li10h5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#paragraph_0ejbh1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
содружественное расходящееся монолатеральное
Обоснование
Содружественное косоглазие – форма глазодвигательных нарушений,
характеризующаяся отклонением глаза от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения.
Классификация.
По направлению отклонения косящего глаза:
расходящееся (экзотропия) – отклонение косящего глаза к виску.
По характеру отклонения глаза:
одностороннее или монолатеральное косоглазие, когда постоянно косит один глаз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#paragraph_orgtnu[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#list_item_e3ivt0[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#list_item_79jhh5[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
монофокальными контактными линзами
Обоснование
Монофокальные контактные линзы рекомендуются для коррекции врожденной миопии с амблиопией и без амблиопии, миопии средней и высокой степени, анизометропии. При врожденной близорукости: коррекция для постоянного ношения.
Постоянное или периодическое расходящееся косоглазие в сочетании с миопией требует полной оптической коррекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#paragraph_n2hv7h[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#list_item_k25b3n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
измерить диаметр роговицы
Обоснование
Подбор мягких КЛ основан в основном на данных офтальмометрии.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_touqen#paragraph_touqen[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плеоптическое лечение
Обоснование
Рекомендуется для улучшения зрительных функций при врожденной близорукости с амблиопией использовать плеоптическое лечение, включающее локальные засветы, прямое транспупиллярное низкоэнергетическое лазерное облучение сетчатки, лазерные спеклы для близи, видеокомпьютерную биоэлектрическую коррекцию активности коркового отдела зрительного анализатора, компьютерные программы для лечения амблиопии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#list_item_264fkm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12,5
Обоснование
Диаметр контактной линзы оказывает влияние на ее посадку. Диаметр контактной линзы должен на 2,0-2,5мм быть больше диаметра роговицы.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.116,118-119.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.104.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кератометрию
Обоснование
Выбор радиуса базовой кривизны линзы проводится исходя из данных кератометрии (корнеотопорафии) роговицы.
Встречаются 3 типа роговиц:
Крутая – R=7,0-7,4мм К>45,0 дптр.
Средняя –R=7,5-8,2мм К=40,0-45,0 дптр.
Плоская – R>8,2мм К<40,0 дптр.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#list_item_17mjj7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортопто–диплоптическое лечение
Обоснование
Рекомендуется функциональное лечение для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии.
Рекомендовано ортопто–диплоптическое лечение, если этому не препятствует малый возраст пациентов. Ортопто-диплоптическое лечение включает систему тренировочных упражнений на аппаратах, направленную на развитие фузионной способности и бинокулярного зрения. Для ортоптического лечения используется синоптофор.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#list_item_1v4a10[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#list_item_264fkm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Все лица, пользующиеся контактными линзами, должны находиться под наблюдением офтальмолога, который осуществляет:
1) контроль за соблюдением пациентами индивидуального графика ношения контактных линз, правил пользования линзами и их хранения; 2) исследование переносимости контактных линз пациентами и устранение факторов, влияющих на плохую переносимость, своевременную диагностику и лечение возникающих осложнений.
При динамическом наблюдении за детьми, носящими контактные линзы, повторные осмотры следует осуществлять не реже одного раза в 3 месяца.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.180.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.131.
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
