+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерское дело ПСА - кейс 12

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 22 лет обратилась к акушерке ФАП.

Жалобы

На кровянистые выделения из половых путей. Отмечает тошноту, головокружение..

Анамнез заболевания

Считает себя беременной. Результат экспресс-теста на беременность положительный, на учете в ЖК не состоит. Месяц назад были скудные кровянистые выделения из половых путей, прошли сами, за медицинской помощью не обращалась. В течение месяца беспокоит тошнота и головокружение. Кровянистые выделения из половых путей появились 4 часа назад.

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту. + Наследственность не отягощена. + Социально-бытовые условия удовлетворительные. + По профессии медицинская сестра. + Вредные привычки: табакокурение. + Менархе в 12 лет, менструации регулярные, через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. + Последняя менструация 16 недель назад. + Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает. + Первая беременность год назад закончилась медицинским абортом на сроке 7-8 недель. + Не замужем, половая жизнь не регулярная, предохранение методом прерванного полового акта.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела 60 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7ºС. Кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт.ст.

Результаты исследования

Двуручное влагалищное исследование

Влагалище узкое, шейка матки отклонена кзади, длиной 3 см, плотная, наружный зев цервикального канала приоткрыт. Матка увеличена до 20 недель беременности (больше предполагаемого срока гестации), мягковатой консистенции, безболезненная, мелкие части плода не пальпируются. Придатки безболезненные, не пальпируются. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

Одноручное влагалищное исследование

Влагалище узкое, шейка матки отклонена кзади, длиной 3 см, плотная, наружный зев цервикального канала закрыт. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ малого таза

Матка увеличена, сосуды миометрия расширены, полость расширена, границы четкие, в полости определяется содержимое. Полость матки выполнена образованием с ровными четкими контурами, солидно-кистозной структуры, размерами 130х56х116 мм V=440 см.куб. При цветовом картировании в структуре образования кровоток скудный. По периферии образования на границе с миометрием определяются единичные локусы кровотока. Шейка матки правильной формы, длиной 4,9см, структура обычная. ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 152х73х159 мм, V=920,2 см3, расположен: высоко над маткой, достигает нижнего полюса печени, структура: с множественными кистами до 30-35 мм d. ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 112х107х109 мм, V=683,2 см3, расположен: за маткой в дугласе, структура: с множественными кистами до 35 мм d. Свободная жидкость в малом тазу - определяется в скудное количестве. *Заключение:* Эхо-картина трофобластической болезни: полный пузырный занос. Текалютеиновые кисты обоих яичников.

Результаты лабораторного метода обследования

Определение β-ХГЧ сыворотки крови

ИсследованиеРезультатЕдиницыРеф. значение
b- ХГЧ общий350 050мЕд/мл12 – 16 недель: 6140 – 103000 17 – 21 недель: 4720 – 80100 22 – 39 недель: 2700 - 78100

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым для постановки предварительного диагноза физикальным методом является +_____________+ исследование

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • двуручное влагалищное

Обоснование

Рекомендуется всем пациенткам физикальный осмотр для верификации диагноза. Комментарий: При гинекологическом осмотре часто можно обнаружить увеличение размеров матки, несоответствие сроку беременности, дню после родов, размягчение шейки матки. Кроме этого, можно пальпировать опухолевые образования в стенке матки, в малом тазу, во влагалище (чаще выявляются при осмотре в зеркалах). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Трофобластические опухоли», 2020. Параграф 2. Диагностика. 2.2 Физикальное обследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Трофобластические опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/#list_item_3tj01i[(1)]

План обследования

Для подтверждения предварительного диагноза необходимо направить пациентку в день обращения на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ малого таза

Обоснование

Рекомендуется всем пациенткам ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза. УЗИ позволяет обнаружить как первичную трофобластическую опухоль матки, так и наличие метастазов во влагалище или брюшной полости. В 20 % наблюдений первичная опухоль в матке отсутствует. Комментарий: УЗИ должно выполняться в день обращения пациентки. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Трофобластические опухоли», 2020. Параграф 2. Диагностика. 2.4 Инструментальные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Трофобластические опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/#list_item_bs9mee[(1)]

План обследования

Необходимым для подтверждения предварительного диагноза лабораторным методом обследования является анализ крови

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • на определение β-ХГЧ

Обоснование

Рекомендуется исследование уровня хорионического гонадотропина (Бета- ХГЧ) у всех пациенток для верификации диагноза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Трофобластические опухоли», 2020. Параграф 2. Диагностика. 2.3 Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Трофобластические опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/#list_item_mvba7o[(1)]

Диагноз

На основании жалоб пациентки и проведённых обследований можно поставить предварительный диагноз: +__________________+. Кровотечение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Полный пузырный занос

Обоснование

К основным клиническим симптомам пузырного заноса (ПЗ) относятся: влагалищное кровотечение (более 90 %), несоответствие размеров матки сроку гестации: размеры матки больше срока беременности (более 50 % при ППЗ), меньше срока – при ЧПЗ, двухсторонние текалютеиновые кисты 8 см и более (20–40 %). У женщин детородного возраста первыми симптомами заболевания могут быть различные нарушения менструального цикла: от аменореи до гиперполименореи. Возможны симптомы беременности: тошнота, головокружения, вкусовые нарушения. К другим проявлениям болезни относятся: увеличение живота в объеме, самостоятельное обнаружение опухоли во влагалище, пальпация опухоли в тазу через переднюю брюшную стенку. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Трофобластические опухоли», 2020. Параграф 1. Краткая информация. 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Трофобластические опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/#paragraph_6s4jik[(1)]

Акушерская тактика

С целью оказания экстренной медицинской помощи в данной ситуации акушерка ФАП должна обеспечить госпитализацию пациентки в медицинскую организацию +_____________+ профиля

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гинекологического

Обоснование

Рекомендуется вакуум-аспирация эндометрия ПЗ с контрольным раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала в условиях акушерско-гинекологического стационара с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала матки. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Трофобластические опухоли», 2020. Параграф 3. Лечение. 3.1 Лечение ПЗ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Трофобластические опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/#list_item_ck1jpd[(1)]

Акушерская тактика

На догоспитальном этапе с целью снижения объема кровопотери у пациентки акушерка ФАП может использовать +____________+ кислоту

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • транексамовую

Обоснование

Рекомендуется использовать у пациенток с АМК в качестве первой линии негормональной терапии транексамовую кислоту для снижения объема кровопотери. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Аномальные маточные кровотечения», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Консервативное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP645/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Аномальные маточные кровотечения», 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP645/#list_item_aa8f8i[(1)]

Акушерская тактика

В стационарных условиях в случае неэффективности медикаментозного гемостаза необходимо подготовить пациентку к

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эмболизации маточной артерии

Обоснование

Неконтролируемое маточное кровотечение возможно купировать путем селективной эмболизации маточной артерии. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Трофобластические опухоли», 2020. Параграф 3. Лечение. 3.3 Лечение злокачественных трофобластических образований (ТО). 3.3.1. Консервативное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Трофобластические опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/#paragraph_2ebmgo[(1)]

Акушерская тактика

В стационарных условиях для уточнения диагноза проводят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • раздельное выскабливание матки

Обоснование

Рекомендуется вакуум-аспирация эндометрия ПЗ с контрольным раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала в условиях акушерско-гинекологического стационара с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала матки. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Трофобластические опухоли», 2020. Параграф 3. Лечение. 3.1 Лечение ПЗ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Трофобластические опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/#list_item_ck1jpd[(1)]

Акушерская тактика

Методом выбора опорожнения полости матки с целью остановки кровотечения при пузырном заносе является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вакуум-аспирация

Обоснование

Рекомендуется вакуум-аспирация эндометрия ПЗ с контрольным раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала в условиях акушерско-гинекологического стационара с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала матки. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России «Трофобластические опухоли», 2020. Параграф 3. Лечение. 3.1 Лечение ПЗ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Трофобластические опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/#list_item_ck1jpd[(1)]

Акушерская тактика

После эвакуации пузырного заноса химиотерапия

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не проводится

Обоснование

Химиотерапия после эвакуации пузырного заноса не проводится. Показанием к химиотерапии может служить только развитие персистирующих ТО, подтвержденное динамическим увеличением сывороточного уровня ХГЧ. Лечение планируется в соответствии с риском резистентности. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Трофобластические опухоли», 2020. Параграф 3. Лечение. 3.1 Лечение ПЗ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Трофобластические опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/#paragraph_7kth7a[(1)]

Вариатив

После эвакуации пузырного заноса и нормализации уровня ХГЧ рекомендуется контрацепция в течение +___+ года (лет)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1

Обоснование

Рекомендуется контрацепция в течение 1 года после нормализации уровня ХГЧ, предпочтительнее гормональные контрацептивы для системного (перорального) применения, которые следует назначать только после нормализации уровня ХГЧ и восстановления менструального цикла, для предотвращения беременности. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Трофобластические опухоли», 2020. Параграф 5. Профилактика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Трофобластические опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/#list_item_jvk8ig[(1)]

Вариатив

После нормализации уровня ХГЧ и восстановления менструального цикла при данной патологии предпочтительным является +______________+ метод контрацепции

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гормональный

Обоснование

Рекомендуется контрацепция в течение 1 года после нормализации уровня ХГЧ, предпочтительнее гормональные контрацептивы для системного (перорального) применения, которые следует назначать только после нормализации уровня ХГЧ и восстановления менструального цикла, для предотвращения беременности. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Трофобластические опухоли», 2020. Параграф 5. Профилактика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Трофобластические опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP80/#list_item_jvk8ig[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Полный пузырный занос. Кровотечение

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации