Нейрохирургия - кейс 91

Правильный ответ:

• компьютерная томография в ангиографическом режиме
• дигитальная субтракционная ангиография

Обоснование

Чувствительность, специфичность и точность КТ-ангиографии в диагностике аневризм составляет 96.3%, 100% и 94.6% соответственно. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/[Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/#paragraph_4d9ef[(1)]

ДСА остается «золотым стандартом» в диагностике аневризм, особенно с введением в рутинную практику 3D-ротационной ангиографии, для выявления аневризм менее 3 мм и сосудов малого диаметра (в том числе, перфорирующих артерий). Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/[Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/#paragraph_36nlc[(1)]

Правильный ответ:

• Неразорвавшаяся аневризма левой ВСА

Обоснование

По результатам метаанализа наиболее крупных исследований (68 исследований, 1931 – 2008 гг.) анализировавших распространенность НА, носителями аневризм в популяции в целом являются в среднем 2,8% человек. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/[Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/#paragraph_48tt5[(1)]

Правильный ответ:

• офтальмическом сегменте ВСА

Обоснование

См. изображения

Правильный ответ:

• аутосомно-доминантный поликистоз почек

Обоснование

При аутосомно-доминантном поликистозе почек частота обнаружения аневризм в 3-14 раз выше по сравнению с основной популяцией. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/[Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/#paragraph_h20hb[(1)]

Правильный ответ:

• курение

Обоснование

К модифицируемым факторам риска развития аневризм головного мозга относятся артериальная гипертония, курение, алкоголь, лекарства и вещества с симпатомиметическим действием, пероральные контрацептивы. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/[Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/#paragraph_2g6ve[(1)]

Правильный ответ:

• несферической форме и наличии дивертикулов

Обоснование

Раздел 5.1 Отбор пациентов с неразорвавшимися аневризмами на операцию. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/[Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/#v_1_Отбор_пациентов_с_неразорвавшимися_аневризмами_на_операцию_рекомендации[(1)]

Правильный ответ:

• возрасте пациента до 60 лет

Обоснование

Микрохирургическое лечение: пациенты в возрасте до 60 лет, аневризмы доступной локализации, аневризмы большого и гигантского размера, оказывающие объемное воздействие на окружающие структуры, частично тромбированные аневризмы, при необходимости выполнения комбинированных (микрохирургическое выключение аневризмы из кровотока и реваскуляризирующие вмешательства) операций. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/[Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/#paragraph_0j2al[(1)]

Правильный ответ:

• локализации аневризм в области офтальмического сегмента ВСА

Обоснование

Эндоваскулярное лечение: пациенты в возрасте старше 60 лет, локализация аневризм в вертебробазилярном бассейне, в области кавернозного отдела или офтальмического сегмента ВСА, наличие декомпенсированных соматических заболеваний. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/[Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/#paragraph_5tr90[(1)]

Правильный ответ:

• допплерографию

Обоснование

Для подтверждения радикальности клипирования аневризмы и состоятельности кровотока по несущей артерии и функционально значимым ветвям выполняют следующее: пункция аневризмы и/или вскрытие просвета аневризмы, визуальная оценка области клипирования (через микроскоп и/или эндоскоп), контактная интраоперационная допплерография/флуометрия, интраоперационная ангиография с использованием индоцианина зеленого/. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/[Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/#paragraph_pkied[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Окончательную оценка результатов операции и исходов лечения больных после выключения аневризмы из кровотока проводят в сроки после операции не ранее 6 месяцев. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/[Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/#paragraph_u1tou[(1)]

Правильный ответ:

• размер более 7 мм

Обоснование

По данным исследования ISUIA факторами риска разрыва НА являлись: размер 7 и более мм, локализация в вертебробазилярном бассейне или в области задней соединительной артерии, наличие в анамнезе САК из другой аневризмы. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/[Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/#paragraph_i3767[(1)]

Правильный ответ:

• времяпролётная магнитно-резонансная ангиография

Обоснование

При отсутствии противопоказаний основной методикой для проведения динамического наблюдения является TOF MRA (времяпролётная магнитно-резонансная ангиография), а также у пациентов с почечной недостаточностью и тем, у кого имеет значение доза полученного рентгеновского облучения. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/[Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aneurysms_unruptured_17/#paragraph_mm2gu[(1)]