Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Урология - кейс 37

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 43 лет обратился в поликлинику по месту жительства к урологу.

Жалобы

На наличие уплотнения в половом члене, искривление полового члена кверху при эрекции.

Анамнез заболевания

Боль в половом члене при эрекции стал отмечать около года назад, тогда же отметил появление уплотнения по дорсальной поверхности полового члена. К врачу не обращался, не лечился; тогда же стал отмечать прогрессирующее искривление полового члена кверху при эрекции. Боль прошла спустя 2-3 месяца после начала искривления. Последние 3 месяца угол искривления не прогрессирует (стабилизировался). В связи с сохранением уплотнения, искривлением полового члена при эрекции обратился к врачу.

Анамнез жизни

* хронических заболеваний нет; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имеет; * аллергические реакции на медицинские препараты отрицает; * женат. 1 ребенок; * работает, ведет активный образ жизни.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 178 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. _Status localis_: с-м поколачивания отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена. По дорсальной поверхности полового члена (ближе к корню полового члена) пальпируется плотный участок, безболезненный, кожа над ним смещаема, очагов гиперемии нет; размером до 1.0 см. При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, уплотнений не определяется. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование полового члена

Ближе к корню полового члена по дорсальной поверхности определяется утолщение белочной оболочки до 0,45 см на протяжении 1,5*2,5 см с единичными гиперэхогенными включениями до 0,5 см с акустической тенью.

Компьютерная томография полового члена

При КТ полового члена в толще белочной оболочки, по дорсальной поверхности (проксимальная треть полового члена) визуализируется участок повышенной плотности, размером до 1.0 см.

Общий анализ мочи

Показатель	Результат	Норма
Цвет	соломенно-желтый
Прозрачность	прозрачная
Удельная плотность (SG), г/мл	1,015	1,018 - 1,03
Кислотность (pH)	5,5	5 - 6
Лейкоциты (LEU), в 1 мкл	0	0 - 10
Нитриты (NIT)	0	0
Белок (PRO), г/л	0	0 - 0,3
Глюкоза (GLU), ммоль/л	0	0
Кетоны (KET), ммоль/л	0	0 - 0,5
Эритроциты (BLD), в 1 мкл	0	0 - 5

Вопросы по задаче

План обследования

К инструментальным методам исследования полового члена у пациентов с вышеописанными жалобами относят

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ мочианализ мочи по Нечипоренкоультразвуковое исследование полового членакомпьютерную томографию полового членаисследование спермы на атипические клетки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвуковое исследование полового члена
компьютерную томографию полового члена

Обоснование

УЗИ позволяет уточнить локализацию и размеры бляшек, которые выявляются в виде гиперэхогенной структуры, которая при кальцификации дает четкую акустическую тень. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ce723[(1)] Ультразвуковая оценка размеров бляшки зависит от специалиста, выполняющего исследования, и не является точным методом. Не рекомендуется для рутинной клинической практики (УД 3, СР 3) https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#tab7.2[(2)]

Более точную информацию о локализации, размерах, конфигурации и плотности бляшек можно получить с помощью КТ. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ce723[(1)]

План обследования

При ультразвуковом исследовании полового члена при болезни Пейрони в стадии стабилизации бляшки

Отметьте все подходящие варианты.

визуализируются как анэхогенные структурывизуализируются как гипоэхогенные структурывизуализируются как гиперэхогенные структурыне визуализируются

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

визуализируются как гиперэхогенные структуры

Обоснование

Диагноз

На основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования данному пациенту можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Болезнь Пейрони, стадия стабилизацииФимозБолезнь Пейрони, стадия острого воспаленияВрожденное искривление полового члена

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Болезнь Пейрони, стадия стабилизации

Обоснование

Cтадия острого воспаления, которая может протекать с болевыми ощущениями в половом члене, как при эрекции, так и без нее. В этой стадии бляшка мягкая, пациент отмечает эректильную деформацию полового члена. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_1fje8[(1)] Переход в стабильную стадию заболевания наступает, как правило, не ранее 8–12 мес от начала заболевания и характеризуется исчезновением боли при эрекции, а также наличием плотной бляшки при пальпации полового члена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_i78et[(2)]

Диагноз

Стадий заболевания в болезни Пейрони выделяют

Отметьте все подходящие варианты.

2453

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Выделяют 2 стадии заболевания: * Первая стадия — стадия острого воспаления * Вторая стадия — стадия стабилизации (организация/кальцификация бляшки) Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#tab7.1[(1)]

Диагноз

Болезнь Пейрони — это заболевание соединительной ткани, которое сопровождается фиброзными изменениями или образованием бляшек в +__________________+, что может приводить к эректильной деформации полового члена

Отметьте все подходящие варианты.

губчатом телекавернозных телахбелочной оболочкепещеристых телах

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

белочной оболочке

Обоснование

Болезнь Пейрони — заболевание соединительной ткани, которое сопровождается фиброзными изменениями или образованием бляшек в белочной оболочке, что может приводить к эректильной деформации полового члена. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#tab7.1[(1)]

Диагноз

Ориентиром перехода в стабильную стадию может служить длительность заболевания больше +_________+ и стабильность бляшки в течение +_________+ соответственно

Отметьте все подходящие варианты.

1 года; 3 месяцев3 месяцев; 1 месяца6 месяцев; 1 месяца1 месяца; 1 месяца

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1 года; 3 месяцев

Обоснование

Точно оценить конец воспалительной стадии сложно, однако длительность заболевания больше 1 года и стабильность бляшки в течение 3 мес могут служить ориентиром перехода болезни в стабильную стадию Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_7i6r5[(1)]

Лечение

Выбор метода лечения при болезни Пейрони напрямую зависит от

Отметьте все подходящие варианты.

формы бляшкистадии заболеванияразмеров полового членахарактера болевых ощущений

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

стадии заболевания

Обоснование

Крайне важный момент — определение стадии заболевания, так как от этого зависит выбор метода лечения. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_i78et[(1)]

Лечение

Основной целью оперативного лечения болезни Пейрони является

Отметьте все подходящие варианты.

профилактика рецидивирования болезни Пейрониисправление деформации полового членаостановка воспалительного процесса в белочной оболочкеуменьшение болевого синдрома

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исправление деформации полового члена

Обоснование

Цель оперативного лечения — исправление деформации полового члена. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_86a4q[(1)]

Лечение

При сочетании болезни Пейрони с некоррегируемой эректильной дисфункцией следует предпочесть

Отметьте все подходящие варианты.

пликационные методикиоперацию Несбитапротезирование полового членамедикаментозную терапию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

протезирование полового члена

Обоснование

При сочетании болезни Пейрони с некоррегируемой эректильной дисфункцией следует предпочесть протезирование полового члена с заместительной корпоропластикой или без нее. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_hc611[(1)]

Лечение

Пликационные методики – это вид хирургического лечения, относящийся к методикам

Отметьте все подходящие варианты.

удлиняющим половой членинъекционной терапиипротезирования полового членаукорачивающим половой член

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

укорачивающим половой член

Обоснование

методики, укорачивающие половой член: * операция Несбита и ее модификации; Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_60lug[(1)]

Лечение

Показаниями для госпитализации пациента с болезнью Пейрони является необходимость

Отметьте все подходящие варианты.

оперативного леченияподбора медикаментозной терапиивыполнения дополнительных диагностических исследованиймедикаментозного лечения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

оперативного лечения

Обоснование

Показания к госпитализации Необходимость оперативного лечения. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_jbm2i[(1)]

Лечение

Вакуум-эректорная терапия и пенильные экстендеры могут применяться для уменьшения

Отметьте все подходящие варианты.

плотности бляшкипролиферации фибробластовстепени искривления полового членаразмера бляшки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

степени искривления полового члена

Обоснование

Вакуум-эректорная терапия и пенильные экстендеры могут уменьшить степень искривления полового члена и увеличить длину полового члена. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#tab7.3[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Болезнь Пейрони, стадия стабилизации

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Болезнь Пейрони, стадия стабилизации