Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
1.png2.png3.png
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 51 года обратился на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра
Жалобы
на умеренно выраженные головные боли, речевые нарушения, на шум в ушах.
Анамнез заболевания
19.06.2018 г. впервые возник судорожный приступ в правых конечностях. В последующем приступы неоднократно повторялись. При обращении к неврологу в поликлинике по месту жительства было рекомендовано и проведено КТ исследование головного мозга, при котором выявлена внутримозговая опухоль левой заднелобно-теменной области. Пациент направлен на консультацию в онкологический центр.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: хронический гастрит.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского - 80 %. ECOG - 2. Вес 78 кг, рост 179 см. Температура тела 36,50°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60/мин, АД 115/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.
Неврологический статус: сознание ясное. Ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Движение глаз: нарушений нет. Конвергенция не нарушена. Аккомодация содружественная справа, содружественная слева. Снижения чувствительности на лице нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Нарушений чувствительности нет. Пароксизмальная симптоматика. Суставно-мышечное чувство сохранено. Двигательные функции не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Мозжечковые функции не нарушены. Сухожильные и периостальные рефлексы не изменены, равномерны. Менингиальные симптомы отрицательные.
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ головного мозга без и с контрастным усилением
МРТ головного мозга без и с контрастным усилением: на серии МР-томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Срединные структуры не смещены. В глубинных отделах левой лобной-теменной области выявлено наличие неправильной формы зоны структурных изменений, выраженно неоднородной, с наличием зоны перифокальной инфильтрации. Общие размеры зоны изменений 3,5х5,2х4,0 см. После
внутривенного контрастирования обращает на себя внимание очаг накопления в центральных отделах зоны структурных изменений, размером до 0,3см. Других очагов патологического накопления контраста веществом головного мозга и его оболочками достоверно не определяется.
Желудочки мозга не расширены, форма их не изменена. Боковые желудочки мозга почти симметричны, с наличием перивентрикулярной инфильтрации в области задних рогов. Размеры соответствуют возрастной нормометрии. Признаков нарушения ликворооттока и повышения внутричерепного давления не выявлено. Субарахноидальные пространства больших полушарий не расширены. Конвекситальные борозды большого мозга и мозжечка без особенностей. Боковые щели мозга почти симметричны, не расширены. Базальные цистерны не расширены, не деформированы.
*Заключение*: МР-картина зоны структурных изменений вещества лобной и теменной долей слева с наличием перифокальной инфильтрации и очага фиксации контрастного препарата.
МРТ.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга без и с контрастным усилением
Обоснование
Стандартом предоперационного инструментального обследования является МРТ без и с контрастным усилением в трех проекциях и в трех режимах с получением Т1- , Т2-взвешенных изображений и FLAIR.
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018), раздел Диагностика 2.1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_so6ieh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Глиома grade III-IV
Обоснование
Критерии диагноза:
* Анамнез заболевания: 19.06.2018 г. впервые возник судорожный приступ в правых конечностях. В последующем приступы неоднократно повторялись. При обращении к неврологу в поликлинике по месту жительства было рекомендовано и проведено КТ исследование головного мозга, при котором выявлена внутримозговая опухоль левой заднелобно-теменной области.
* Описание МРТ головного мозга: МР-картина зоны структурных изменений вещества лобной и теменной долей слева с наличием перифокальной инфильтрации и очага фиксации контрастного препарата.
* Неврологический дефицит: умеренно выраженные головные боли, речевые нарушения, шум в ушах.
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018), раздел Диагностика 2.1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_25aknn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфологическое исследование
Обоснование
Гистологический диагноз устанавливается на основании критериев, изложенных в текущей классификации ВОЗ опухолей ЦНС (2007 г.).
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018), раздел Диагностика 2.2.
Первым этапом производится изучение гистологических препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином под световым микроскопом с увеличениями в 100, 200 и 400 раз, сопоставление гистологических препаратов с гистологическими критериями, изложенными в текущей классификации ВОЗ опухолей ЦНС (2007 г.). +
Если мнение о природе опухоли и степени малигнизации совпадает у трех специалистов-патоморфологов, то формулируется диагноз, включающий название опухоли с указанием степени злокачественности (WHO Grade I - II для доброкачественных опухолей и WHO Grade III - IV для злокачественных опухолей).
В некоторых случаях необходимо иммуногистохимическое исследование опухоли с определением индекса мечения пролиферативного маркера Ki-67 для уточнения степени малигнизации опухоли.
Для выявления прогностических маркеров в глиобластомах проводится иммуногистохимическое исследование с антителом IDH1 (опция).
В случае малого количества биопсийного материала, отсутствия гистологических признаков злокачественности и очагово повышенном до 7-8% индексе мечения пролиферативного маркера Ki-67 допускается формулировка «глиома (астроцитома, эпендимома) WHO Grade II с тенденцией в Grade III».
В случае злокачественной астроцитарной глиомы с митозами, пролиферацией эндотелия сосудов, но при отсутствии некрозов, допускается формулировка «злокачественная астроцитома WHO Grade III-IV».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#2_5_Морфологический_диагноз[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стереотаксическая биопсия опухоли
Обоснование
Рекомендовано проведение биопсии опухоли (стереотаксическая биопсия (СТБ), открытая биопсия, биопсия под навигационным контролем и др.) в случаях, когда хирургическое удаление невозможно или нецелесообразно, а также при подозрении на первичную лимфому ЦНС.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Ассоциации онкологов России и Российского общества клинической онкологии: Первичные опухоли ЦНС (2018 г), раздел 3.1 Хирургическое лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_3vqbcl[(1)]
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Метастатическое поражение головного мозга", 2018г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Метастатическое поражение головного мозга", 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/#list_item_i3i9j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лучевая терапия
Обоснование
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018), раздел Лечение 3.2.
Для пациентов с глиобластомой режимом выбора послеоперационного лечения является ХЛТ с ежедневным приёмом темозоломида (75 мг / м2) (в течение всего курса ЛТ — 30 фракций по 2 Гр на фракцию), с последующими 6–10
курсами темозоломида 5 / 23.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#3_2_Лучевая_терапия[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиотерапию
Обоснование
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018), раздел Лечение 3.3.
Рекомендуется проведение до 6 курсов химиотерапии по схеме: Темозоломид (Темодал) – 150-200 мг/м2/сутки внутрь 1-5 дни, каждые 28 дней (первый курс – 150 мг/м2/сутки (300 мг/сутки) внутрь 1-5 дни, интервал – 23 дня. Со второго курса химиотерапии, при отсутствии гематологической токсичности III-IV степени после первого курса химиотерапии, Темозоломид (Темодал) – 200 мг/м2/сутки (400 мг/сутки) внутрь 1-5 дни, каждые 28 дней), на фоне антиэметиков (Латран или Зофран).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_5tu5uk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
заключается в проведении контрольных МРТ каждые 2-3 месяца в течение 2-3 лет
Обоснование
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018), раздел Наблюдение 5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_cm6c82[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-я линия химиотерапии
Обоснование
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018), раздел Лечение 3.3.1.
В качестве противоопухолевой лекарственной терапии у пациента с рецидивами глиобластомы после первой линии лечения (химиолучевая терапия с Темозоломидом) рекомендовано назначение схем с включением Бевацизумаба.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_5tu5uk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЭТ/КТ головного мозга с метионином
Обоснование
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018), раздел Лечение 3.2.1.
При появлении признаков радионекроза, энцефалопатии показано выполнение ПЭТ/КТ с метионином, с целью дифференциального диагноза между лучевым некрозом и рецидивом опухоли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_i24615[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее 3 дней после проведения химиотерапии
Обоснование
Профилактика тошноты и рвоты, возникающей при проведении химиотерапии с умеренно эметогенным потенциалом, должна начинаться до начала химиотерапии и проводиться не менее 3 дней после проведения химиотерапии.
Рекомендации по поддерживающей и сопроводительной терапии RUSSCO (2018), раздел Профилактика острой и отсроченной тошноты и рвоты 3.2.1.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противоотечная терапия
Обоснование
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018), раздел Сопроводительная терапия 4.1.
Противоотечная терапия является сопроводительной медикаментозной терапией при опухолях ЦНС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#5_1_Кортикостероидная_и_дегидратационная_терапия[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличии судорожного синдрома
Обоснование
Антиконвульсанты назначаются при наличии судорожного синдрома (в т.ч. в анамнезе) или признаков эпилептиформной активности по данным ЭЭГ. При планировании ХТ желательно использование антиконвульсантов, не обладающих гепатотоксичностью (вальпроат натрия, ламотриджин, леветирацетам; нежелательно использование карбамазепина, фенитоина, фенобарбитала. Профилактическое применение антиковульсантов в отсутствие эпиприступов необязательно.
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018), раздел Сопроводительная терапия 4.1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-06_6/#razd_4[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Глиома grade III-IV
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
