Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме участкового врача-педиатра в поликлинике девочка-подросток 14 лет.
Жалобы
На выраженную утомляемость, избирательный аппетит, затруднение при глотании грубой пищи с ощущением инородного тела в пищеводе, вялость, раздражительность, снижение успеваемости в школе.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение последних 2-месяцев, когда ухудшение состояния стало прогрессировать.
Анамнез жизни
Девочка росла и развивалась без особенностей. В семье плохие материально-бытовые условия, режим питания не налажен, часто не завтракает, скудно обедает макаронами, консервами; мясные блюда и фрукты ест редко; любит молочно-растительную пищу.
Объективный статус
Астеничного телосложения, выражена бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Кожа сухая, бледная, волосы и ногти ломкие, заеды в уголках рта, язык лакированный. Периферические лимфатические узлы не изменены. В легких-везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул оформлен.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
Наименование
Результат
Гемоглобин
88 г/л
Лейкоциты
5,4х10^9^/л
Эритроциты
3,6х10^12^/л
Ретикулоциты
1,5%
Цветовой показатель
0,73
Тромбоциты
250,0х10^9^/л
Лимфоциты
26%
Моноциты
8%
Нейтрофилы
64%
Эозинофилы
2%
Базофилы
0,0
СОЭ
12 мм в час
Микроанизоцитоз
Результаты лабораторного метода обследования
Биохимический анализ крови с определением показателей обмена железа
Уровень сывороточного железа - 10 мкмоль/л; +
железосвязывающая способность сыворотки – 80,96 мкмоль/л; +
уровень сывороточного ферритина – 4,9 нг/мл.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА
При ЖДА отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСН и МСНС, соответственно), среднего объема эритроцитов (МСV). Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз - не характерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями. Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_urnkuj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови с определением показателей обмена железа
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_ddq564[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Железодефицитная норморегенераторная анемия, средней тяжести, алиментарного генеза
Обоснование
* Жалобы на снижение и извращение аппетита; утомляемость, раздражительность; снижение работоспособности; анамнез: грубые нарушения пищевого режима, «качественное голодание»,
* Физикальное обследование: выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек; сухость кожи, заеды; лакированый язык, ломкость ногтей и волос, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке;
* Данные лабораторного исследования: в гемограмме: снижение концентрации гемоглобина, уровня эритроцитов, количество ретикулоцитов - 1,5%; цветового показателя, микроанизоцитоз. При биохимическом исследовании крови: снижение концентрации сывороточного железа, увеличение железосвязывающей способности сыворотки, снижение сывороточного ферритина.
Диагноз ЖДА основывается на характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_h72h65[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нерациональное питание подростка
Обоснование
Основными причинами развития ЖДА в детской практике являются:
* дефицит железа при рождении ребенка;
* алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания;
* повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка;
* потери железа из организма, превышающие физиологические.
Алиментарно-зависимыми факторами в развитии дефицита железа у детей являются:
* недостаточное поступление железа с пищей;
* сниженное всасывание железа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_otu2tg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
восполнение дефицита железа
Обоснование
Целью лечения ЖДА является введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина и восполнения тканевых запасов железа (ферритин сыворотки> 40-60 мкг/л).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_qbvb0f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препаратов железа
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение пероральных лекарственных препаратов железа с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы железосодержащих препаратов и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_1frufm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пероральный
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение пероральных лекарственных препаратов железа с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы железосодержащих препаратов и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_1frufm[(1)]
Прием 100% дозы препарата железа (III) на основе ГПК в течение всего периода лечения пациентов-детей ассоциируется с 100% приверженностью к лечению, незначительным количеством (6,3%) нежелательных явлений и высокой эффективностью лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_e7na2r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышение уровня ретикулоцитов
Обоснование
Эффективность лечения пациентов с ЖДА определяется по динамике клинических и лабораторных показателей. Самочувствие пациентов начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии, содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней, содержание гемоглобина возрастает через 2,5-3 недели и нормализуется в большинстве случаев через месяц или позже.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_cfuip9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-3 месяца, определяется индивидуально
Обоснование
Длительность лечения определяется глубиной исходного железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев.
Дозы железосодержащих препаратов и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_b6p7ca[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_1frufm[(2)]
Дети в возрасте 6–12 мес. должны получать 11 мг железа в сутки. В качестве блюд прикорма следует назначать красное мясо и овощи с высоким содержанием железа. В случае недостаточного поступления железа с молочными смесями или прикормом следует дополнительно назначить железо в виде капель или сиропа. Дети в возрасте 1–3 лет должны получать 7 мг железа в сутки, лучше в виде пищи, содержащей достаточное количество красного мяса, овощей с высоким содержанием железа и фруктов с большим содержанием витамина С, который усиливает всасывание железа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_u0n362[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 года
Обоснование
Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в нашей стране в течение одного года с момента установления диагноза. Контролируются самочувствие и общее состояние пациента. Перед снятием пациента с диспансерного наблюдения выполняется общий анализ крови, все показатели которого должны быть в пределах нормы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_96puj3[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Железодефицитная норморегенераторная анемия, средней тяжести, алиментарного генеза
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
