Лечебное дело (ПП) - кейс 496

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• копрограмма
• биохимический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на диагноз СРК проведение общего (клинический) анализа крови для исключения изменений, характерных для органических заболеваний (снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_ooglqv[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на СРК исследование кала на скрытую кровь для исключения органических заболеваний https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_60945n[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на диагноз СРК проведение анализа крови биохимического общетерапевтического для исключения изменений, характерных для органических заболеваний https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_ooglqv[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ брюшной полости
• илеоколоноскопия
• эзофагогастродуоденоскопия

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подозрением на СРК проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости для исключения органических заболеваний https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_vae6o9[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с СРК проведение илеоколоноскопии с биопсией терминального отдела тонкой и толстой кишки для исключения органических заболеваний https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_64hs16[(1)]

Рекомендуется пациентам с подозрением на СРК проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения органических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_8tsue9[(1)]

Правильный ответ:

• Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров

Обоснование

Диагноз синдрома раздраженного кишечника устанавливается при соответствии жалоб пациента Римским критериям IV, исключении органических заболеваний ЖКТ и отсутствии «симптомов тревоги». В данном случае диагноз синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров основан на: * жалобах на не прогрессирующее, существующее более 1 года нарушение стула по типу хронического запора, сопровождающееся болями в животе (в отличие от функционального запора), * ухудшение состояния наблюдается при стрессе, ассоциировано с другими психосоматическими проявлениями (головные боли, метеозависимость), * при опросе и осмотре больной, в лабораторных анализах отсутствуют «симптомы тревоги» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_0qd56e[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_7i334a[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_k3m669[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_elus3k[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_aa5k4m[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_4fbqbt[(6)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_4ddm7n[(7)]

Правильный ответ:

• лихорадка

Обоснование

Выявляемая при непосредственном обследовании лихорадка может свидетельствовать о системном воспалении в организме и относится к «симптомам тревоги» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_elus3k[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_22ab74[(2)]

Правильный ответ:

• 1 день в неделю в течение последних 3 месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев

Обоснование

В соответствии с актуальными Римскими критериями IV пересмотра, для постановки диагноза СРК требуется наличие у пациента рецидивирующих болей в животе, по крайней мере, 1 день в неделю в течение последних 3-х месяцев, ассоциированных с двумя и более следующими критериями: * с дефекацией; * с изменением частоты стула; * с изменением формы стула. Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/[Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/#paragraph_1r8jrs[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_g2gieu[(1)]

Правильный ответ:

• психотерапевта

Обоснование

СРК является хроническим психосоматическим заболеванием, ассоциированным с рядом эмоциональных нарушений. При неэффективности медикаментозного лечения СРК терапевтом и гастроэнтерологом больным показана консультация психиатра для совместного определения дальнейшей тактики лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_0bb1vo[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/[Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/#list_item_3t3298[(1)]

Правильный ответ:

• cемена подорожника Plantago ovata

Обоснование

Пациентам с СРК с запором рекомендуется назначение слабительных, увеличивающих объем кишечного содержимого для лечения запоров. Назначение подорожника овального семян оболочка в дозе 10 г/сут. приводило к достоверному уменьшению симптомов заболевания уже на протяжении первого месяца лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_qe61cs[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_m4fr4e[(2)]

Правильный ответ:

• лактулоза

Обоснование

Осмотические слабительные. К наиболее изученным представителям данной группы препаратов относятся полиэтиленгликоль (ПЭГ, макрогол), лактулоза и лактитол, способствующие замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_doh755[(1)]

Правильный ответ:

• бисакодил

Обоснование

Лекарственные препараты данной группы стимулируют хеморецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливают её перистальтику. + Согласно результатам проведенного исследования, количество самостоятельных актов дефекации у больных хроническим запором на фоне приема бисакодила увеличивалось с 0,9 до 3,4 в неделю, что было достоверно выше, чем у пациентов, принимавших плацебо. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_9leqd1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_12dun1[(2)]

Правильный ответ:

• мебеверин

Обоснование

Пациентам с СРК при наличии жалоб на боли в животе рекомендуется назначение спазмолитиков для купирования болевого синдрома. + По данным отдельных исследований назначение некоторых спазмолитиков (например, мебеверина), наряду с уменьшением боли в животе приводит к достоверному улучшению качества жизни пациентов с различными вариантами СРК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_ugvgud[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_4el53c[(2)]

Правильный ответ:

• симетикон

Обоснование

С целью купирования симптомов СРК рекомендуется комбинированный препарат, включающий комбинацию алверина цитрата и симетикона. + Симетикон не только уменьшает газообразование в кишечнике, уменьшая вздутие живота и метеоризм, но и снижает повышенную проницаемость кишечного барьера, обеспечивая дополнительный висцеральный антиноцицептивный (анальгетический) эффект и потенцируя таким образом действие алверина цитрата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/[Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/#list_item_ujf3h4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/#paragraph_g9j4k5[(2)]

Правильный ответ:

• антидепрессантов

Обоснование

Психотропные препараты (неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также психолептики) применяются для коррекции эмоциональных нарушений, диагностируемых у большей части пациентов, страдающих СРК, а также для уменьшения боли в животе. Антидепрессанты рассматриваются как достаточно безопасные препараты при лечении СРК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_3sbr1s[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_d47h90[(2)]