Эндокринология - кейс 17

Правильный ответ:

• тиреотропного гормона в крови
• кортизола утром при проведении ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона

Обоснование

Для исключения гипотиреоза как причины ожирения необходимо исключить гипотиреоз и определить уровень тиреотропного гормона https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_696h49[(1)]

Для исключения эндогенного гиперкортицизма как причины ожирения следует провести оценку суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценку уровня кортизола в слюне. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_5krk3m[(1)]

Правильный ответ:

• Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

Обоснование

Согласно данным анамнеза, определенному индексу массы тела (37,5 кг/м2) диагнозом является ожирение. Вторичное ожирение согласно проведенным исследованиям исключено. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_2eac6a[(1)]

Правильный ответ:

• измерение роста и веса с определением индекса массы тела

Обоснование

Для определения степени ожирения следует выяснить ИМТ, основанный на измерении роста и веса https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_8j45th[(1)]

Правильный ответ:

• II

Обоснование

Индекс массы тела 37,5 кг/м2 соответствует второй степени ожирения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• медикаментозная терапия

Обоснование

Учитывая неоднократные попытки диетотерапии, а также отсутствие медикаментозной терапии в анамнезе, рекомендована медикаментозная терапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_i6qf5o[(1)]

Правильный ответ:

• орлистат

Обоснование

Учитывая преобладание в рационе пищи с высоким содержанием жира, пациенту рекомендован препарат орлистат. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_79e71k[(1)]

Правильный ответ:

• 120

Обоснование

Рекомендованной терапевтической дозой орлистата является доза 120 мг 3 раза в сутки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_79e71k[(1)]

Правильный ответ:

• во время еды

Обоснование

Орлистат следует принимать во время еды https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_79e71k[(1)]

Правильный ответ:

• ингибирование кишечной липазы

Обоснование

Орлистат (ингибитор кишечной липазы) ‒ препарат периферического действия, оказывающий терапевтическое воздействие в пределах ЖКТ и не обладающий системными эффектами. Являясь специфическим, длительно действующим ингибитором желудочно-кишечных липаз, орлистат препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_auubc2[(1)]

Правильный ответ:

• создании дефицита энергии

Обоснование

Являясь специфическим, длительно действующим ингибитором желудочно-кишечных липаз, орлистат препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%), создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_auubc2[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероиды

Обоснование

Глюкокортикостероиды могут быть причиной экзогенного гиперкортицизма и, соответственно, вызвать вторичное ожирение. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_lpf4m5#paragraph_lpf4m5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_pg5772#list_item_pg5772[(2)]

Правильный ответ:

• 8

Обоснование

Приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" рекомендованным для организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях при наличии алиментарного ожирения диетическим столом является стол №8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN330/[Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN330/#tabl1[(1)]