Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 66 лет (вес 78 кг, рост 180 см). Поступил в стационар с обострением хронической обструктивной болезни легких (усиление одышки, выраженный гнойный характер мокроты, лихорадка). В течение года было три обострения, лечился антибиотиками. Курит 10 сигарет в день. Назначен ципрофлоксацин 400 мг 2 раза в сутки внутривенно, иптратропия бромид/фенотерол (беродуал) через небулайзер. По данным клинического анализа крови - лейкоцитоз до 12 тыс/мл. При спирометрии: ОФВ1-28%. По данным биохимического анализа крови: креатинин - 153 мкмоль/л. Постоянно принимает пролонгированный теофиллин, ацетилцистеин, дабигатрана этаксилат 150 мг 2 раза в сутки (пароксизмальная форма фибрилляции предсердий). В стационаре у пациента развился пароксизм фибрилляции предсердий, купированный внутривенным введением амиодарона. Для профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий решается вопрос о длительном назначении амиодарона или соталола. Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию для подбора фармакотерапии.
Выбор ципрофлоксацина в качестве стартовой терапии в данном случае представляется обоснованным. Выраженная гнойность мокроты, ОФВ1 менее 30 %, частые обострения с приемом антибактериальных средств в течение года не исключают роли синегнойной палочки в возникновении обострения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#tabl10[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибитором CYP1A2
Обоснование
К ингибиторам изофермента цитохрома Р450 1А2 относят фторхинолоны: ципрофлоксацин, эноксацин¤ и в меньшей степени норфлоксацин.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_qihvha#paragraph_qihvha[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увеличиться и привести к развитию теофиллиновой интоксикации
Обоснование
Ципрофлоксацин (ингибитор CYP1A2 в печени) может привести к увеличению концентрации теофиллина (субстрата CYP1A2) и развитию теофиллиновой интоксикации.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_qihvha#paragraph_qihvha[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фармакокинетическим на уровне биотрансформации
Обоснование
Взаимодействие между ципрофлоксацином и теофиллином, приводящее к возможному развитию теофиллиновой интоксикации является фармакокинетическим на уровне биотрансформации
Инструкция по медицинскому применению ципрофлоксацина и теофиллина
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=]
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=655c965a-027d-4f8c-8f9a-118c5e6562ae&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
как монотерапия не рекомендован, показан регулярный прием бета2-агонистов и антихолинэргических препаратов длительного действия
Обоснование
Теофиллин как монотерапия является потенциально не рекомендованным препаратом (STOPP-критерий), показан регулярный прием бета2-агонистов и антихолинэргических препаратов длительного действия (START-критерий) под контролем побочных действий.
Потенциально нерекомендованные лекарственные средства для пациентов пожилого и старческого возраста: STOPP/START критерии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/[Методические руководства Российского научного медицинского общества терапевтов. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/index.html#list_item_fg70em[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхоспазма
Обоснование
Инструкция по медицинскому применению
риск бронхоспазма в связи с бета-адреноблокирующим действием соталола
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ce47caaf-e870-49ed-895d-09fed360a8aa&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уменьшить до 150 мг 1 раз в день
Обоснование
Инструкция по медицинскому применению дабигатрана;
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8c283d55-1a0c-4ee7-a87b-04565d5881a9&t=
Одновременное применение препарата с активными ингибиторами Р-гликопротеина
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ СПРАВОЧНИК ГЭОТАР
http://www.lsgeotar.ru/pharma_mnn/147.html?XFrom=www.lsgeotar.ru
http://www.lsgeotar.ru/pharma_mnn/2440.html?XFrom=www.lsgeotar.ru
http://www.lsgeotar.ru/pharma_mnn/552.html?XFrom=www.lsgeotar.ru
с целью профилактики венозных тромбоэмболии у пациентов после ортопедических операций:
При одновременном применении с амиодароном, хинидином или верапамилом, дозу препарата ПРАДАКСА следует уменьшить до 150 мг 1 раз в день (2 капсулы по 75 мг)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субстратом Р-гликопротеина
Обоснование
Дабигатран является субстратом Р-гликопротеина согласно инструкции по медицинскому применению
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8c283d55-1a0c-4ee7-a87b-04565d5881a9&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8c283d55-1a0c-4ee7-a87b-04565d5881a9&t=]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ГКС
Обоснование
По данным клинических исследований, посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавших госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (ОФВ1) и уменьшают гипоксемию, а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_73cbh9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выведения ЛС из энтероцитов в просвет кишечника
Обоснование
Система гликопротеина Р служит для выведения лекарственных средств в просвет кишечника
Гликопротеин-P Гликопротеин-P, продукт гена MDR1, представляет собой АТФ-зависимый насос, локализованный на цитоплазматических мембранах различных клеток, который осуществляет выброс различных липофильных ксенобиотиков, в том числе и ЛС, во внеклеточное пространство
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_f9sj3i#paragraph_f9sj3i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-15
Обоснование
Согласно инструкции по медицинскому применению теофиллина терапевтический диапазон концентраций в плазме составляет 10-15 мг/л
Инструкция по медицинскому применению теофиллина
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=655c965a-027d-4f8c-8f9a-118c5e6562ae&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
DDD методология
Обоснование
В настоящее время АТС/DDDсистема — это об щепринятое средство для исследования использова ния лекарств в практике международного здравоох ранения, это один из основных методологических инструментов проведения фармакоэпидемиологи ческих исследований. ATC/DDDметодология, в свою очередь, предусматривает использование рекомендо ванных ВОЗ международных непатентованных (гене рических) наименований лекарственных средств.
DDD – единица измерения потребления ЛС (Defined Daily Dose)
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_24qt6n#paragraph_24qt6n[(1)]
На уровне лечебного учреждения для представления результатов фармакоэпидемиологических исследований чаще всего применяют производные значения DDD, например отношение величины DDDs на 100 койко-дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_g905u7#paragraph_g905u7[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
