Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 212

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови (СРБ)
• клинический анализ крови
• иммунологический анализ крови (сывороточные Ig)

Обоснование

Биохимические и иммунологические исследования крови: повышение концентрации С-реактивного белка (СРБ), иммуноглобулина (Ig) А. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#Лабораторные_исследования_12[(1)]

Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, эозинофилией, тромбоцитоз. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#Лабораторные_исследования_12[(1)]

Биохимические и иммунологические исследования крови: повышение концентрации С-реактивного белка (СРБ), иммуноглобулина (Ig) А. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#Лабораторные_исследования_12[(1)]

Правильный ответ:

• желудочно-кишечного тракта
• почек

Обоснование

Диффузная абдоминальная боль по типу колики с острым дебютом, подтвержденная документально и физикальным обследованием; желудочно-кишечные кровотечения. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#КРИТЕРИИ_ДИАГНОСТИКИ_12[(1)]

Протеинурия > 0,3 г/сут или альбумин/креатинин > 30 ммоль/мг в утренней порции мочи. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#КРИТЕРИИ_ДИАГНОСТИКИ_12[(1)]

Правильный ответ:

• Болезнь Шенлейн-Геноха, активная фаза, смешанная форма (кожный, суставной синдром), средняя степень тяжести, острое течение

Обоснование

У пациента: - пальпируемая пурпура, локализованная преимущественно на нижних конечностях и не связанна с тромбоцитопенией; - острый дебют артрита с припухлостью, болью, нарушением функции в суставе; - в крови нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СРБ, повышение IgA. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#ПРИМЕРЫ_ДИАГНОЗОВ_11[(1)]

Правильный ответ:

• симметричная мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, геморрагическая, пальпируемая, имеет тенденцию к слиянию, появляется волнообразно, исчезает через этап пигментации

Обоснование

Сыпь возникает у 100% больных, обычно в начале болезни, реже — вслед за абдоминальным или суставным синдромом. Обильная (в тяжелых случаях сливная) сыпь локализуется преимущественно на коже нижних конечностей, ягодицах, вокруг крупных суставов, реже на коже верхних конечностей, туловища, лица. По характеру сыпь мелкопятнистая или пятни-сто-папулезная, геморрагическая, симметричная, как правило, сочетается с ангионевротическими отеками. Геморрагические элементы появляются волнообразно, оставляют после себя пигментацию, проходят бесследно. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#КЛИНИЧЕСКАЯ_КАРТИНА_12[(1)]

Правильный ответ:

• протеинурии, гематурии

Обоснование

Протеинурия > 0,3 г/сут или альбумин/креатинин > 30 ммоль/мг в утренней порции мочи. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#КРИТЕРИИ_ДИАГНОСТИКИ_12[(1)]

Правильный ответ:

• тромбоцитопенической пурпурой, менингококцемией

Обоснование

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями: менингококкцемия; тромбоцитопеническая пурпура; лимфопролиферативные заболевания; лейкоз; опухоли; системная красная волчанка; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона; хронический гепатит с внекишечными проявлениями; острый или хронический гломерулонефрит; IgA-нефропатия. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#КРИТЕРИИ_ДИАГНОСТИКИ_12[(1)]

Правильный ответ:

• тяжелое течение заболевания с поражением ЖКТ и кровотечением

Обоснование

При тяжелом течении заболевания с поражением ЖКТ и кровотечением применяют преднизолон (A) per os в дозе 0,7-1,5 мг/кг в сут в течение 45-60 дней с последующим снижением дозы до поддерживающей — 0,2-0,3 мг/кг в сут. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#Медикаментозное_лечение_13[(1)]

Правильный ответ:

• антикоагулянты прямого действия + антиагреганты

Обоснование

Антикоагулянты прямого действия и анти- агреганты. Применяют нефракционированный гепарин (D) в дозе 100-250 ЕД/кг в сут под контролем активированного частичного тромбопластинового времени. Дипиридамол (D) в дозе 5 мг/кг в сут, разделенной на 2-3 приема в течение 4-8 нед с постепенной отменой. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#Медикаментозное_лечение_13[(1)]

Правильный ответ:

• 100-250

Обоснование

Применяют нефракционированный гепарин (D) в дозе 100-250 ЕД/кг в сут под контролем активированного частичного тромбопластинового времени. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#Медикаментозное_лечение_13[(1)]

Правильный ответ:

• коагулограммы

Обоснование

Применяют нефракционированный гепарин (D) в дозе 100-250 ЕД/кг в сут под контролем активированного частичного тромбопластинового времени. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_ju2hur[(1)]

Правильный ответ:

• обеспечение охранительного режима, предохранение от инсоляции

Обоснование

Первичная профилактика не разработана, поскольку этиология окончательно не установлена. Вторичная профилактика включает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов заболевания: диспансерное наблюдение; длительное проведение поддерживающей терапии, разработанной с учетом индивидуальных особенностей пациента и варианта болезни; постоянный контроль безопасности проводимого лечения и при необходимости его коррекция; обеспечение охранительного режима (ограничение психоэмоциональных и физических нагрузок, при необходимости обучение детей на дому, посещение школы лишь при получении стойкой клинико-лабораторной ремиссии, ограничение контактов для уменьшения риска развития инфекционных заболеваний); предохранение от инсоляции (использование солнцезащитных кремов, ношение одежды, максимально закрывающей кожу, головных уборов с полями, отказ от поездок в регионы с высоким уровнем инсоляции); исключение применения УФО; введение гамма-глобулина осуществляется только при абсолютных показаниях. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#ПРОФИЛАКТИКА_11[(1)]

Правильный ответ:

• лечение иммуномодуляторами

Обоснование

Противопоказано: вакцинация; введение гамма-глобулина; инсоляция (пребывание на солнце); смена климата; переохлаждение (в том числе купание в водоемах); физические и психические травмы; контакты с домашними животными; лечение иммуномодуляторами. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#ВЕДЕНИЕ_ПАЦИЕНТОВ_11[(1)]