Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Онкология - кейс 25

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 68 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.

Жалобы

На постоянные выраженные боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель и одышку при быстрой ходьбе.

Анамнез заболевания

Заболела 4 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратилась в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, на которой обнаружено затенение в правой плевральной полости. Симптоматическое лечение успеха не имело. Была осмотрена фтизиатром, данных за специфическую патологию не обнаружено и пациентка направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.

Анамнез жизни

* страдает эндометриозом, лечится у гинеколога * не курит * в течение 15 лет работала в строительстве, изготовление шифера * аллергическая реакция на пенициллин в виде крапивницы * наследственность не отягощена

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 78 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При перкуссии справа под углом лопатки звук отчетливо укорочен. При аускультации – в нижних отделах правого легкого дыхание не проводится; хрипы сухие непостоянные слева. ЧДД 26 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в 1 мин, АД 150/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы по задаче

План обследования

После удаления 600 мл экссудата (геморрагического), для уточнения диагноза показано выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

ультразвукового исследования грудной клеткиперфузионной сцинтиграфии легкихпозитронно-эмиссионной томографиикомпьютерной томографии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компьютерной томографии

Обоснование

Компьютерная томография – основной метод в диагностике и стадировании мезотелиомы плевры, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью при оценке опухолевых изменений по плевре и в легком, плеврита Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика. Стр.11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/#list_item_7oqc7[(1)]

Диагноз

При КТ выявлено: правое легкое значительно компремировано жидким содержимым плевральной полости, определяется диффузное утолщение костальной и медиастинальной плевры справа с формированием множественных мягкотканых узлов плотностью 40-45HU, сливающихся в конгламераты, размерами в верхних отделах до 3.5 см. В легком определяются 3 округлых образований от 1.7 до 2.5 см в диаметре, с четкими ровными контурами, однородной структуры. Корни легких не расширены. Увеличены бронхо-пульмональные лимф. узлы до 1.5 см. Трахея и бронхи проходимы, просветы долевых и сегментарных бронхов не изменены, контур их деформирован, стенки уплотнены. Средостение несколько смещено влево. Правая плевральная полость заполнена жидкостью, плотностью. Сердце несколько увеличено в размерах, имеет обычную конфигурацию. Левое легкое без признаков поражения. Для определения состояния внутригрудных лимфатических узлов показано выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

ультрасонографии средостениярадионуклидного исследования с галлием67линейной (послойной) томографии средостениямагнитно-резонансной томографии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

магнитно-резонансной томографии

Обоснование

Для оценки статуса медиастинальных лимфатических узлов … рекомендуется выполнить магнитно-резонансную томографию Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика. Стр.11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/#list_item_lu623[(1)]

Диагноз

Исследование экссудата плевры не уточнило природу заболевания, для верификации диагноза показана

Отметьте все подходящие варианты.

трепан-биопсия плеврыповторная пункция плевральной полостипункционная биопсия плеврыдиагностическая торакоскопия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диагностическая торакоскопия

Обоснование

Диагностическая торакоскопия является наиболее важным методом диагностики, позволяющим получить необходимое количество материала для последующего морфологического анализа опухоли и визуально оценить характер изменений по плевре. Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика. Стр.11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/#list_item_qjl7u[(1)]

Диагноз

Пациенту выполнена видео-торакоскопия справа, при проведении которой удалено около одного 550 мл геморрагической жидкости, выполнена ревизия плевральной полости, выявившая опухолевое поражение как париетальной, так и висцеральной плевры. При гистологическом исследовании биоптатов выявлена мезотелиома плевры, для окончательной верификации диагноза необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

определение раково-эмбрионального антигена кровиопределение нейронспецифической энолазы кровииммуногистохимическое исследованиеисследование крови на антигены вируса SV 40

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

иммуногистохимическое исследование

Обоснование

Диагноз мезотелиомы плевры может считаться на 100 % доказанным только после иммуногистохимического исследования Иммуногистохимическое исследование позволяет четко отдефференцировать мезотелиому от возможной реактивной мезотелиальной пролиферации и от аденокарциномы легкого, которые имеют похожие гистологические характеристики и определить тип мезотелиомы – эпителиоидная. Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика. Стр.11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/#table_n9l21[(1)]

Диагноз

МРТ грудной клетки выявлено увеличение бронхо-пульмональных лимф. узлов в области нижней и средней доли (все визуализируемые лимф. узлы диаметром от 1.2 до 1.4 см), у пациента диагностирована мезотелиома плевры T3 N1 M0, что соответствует +_____+ стадии заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

IAIIIBIII

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

T3 N1 M0 соответствует III стадии Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 1.4 Клиническая картина. Стр.10. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/#стадирование_мезотелиомы_плевры_по_системе_tnm_uicc_2011[(1)]

Лечение

Одним из важных критериев отбора на операцию, является удовлетворительный функциональный статус, соответствующий +_____+ баллам по шкале ECOG

Отметьте все подходящие варианты.

3-41-22-30-1

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Проведение хирургического лечения мезотелиомы плевры рекомендуется при соблюдении критериев отбора, которыми являются: удовлетворительный функциональный статус (ECOG 0-1). Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 3. Лечение. Стр.11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/#paragraph_5ut4g[(1)]

Лечение

Радикальным методом хирургического лечения мезотелиомы плевры является

Отметьте все подходящие варианты.

расширенная лобэктомия с резекцией париетальной плевры и реберпневмонэктомия с париетальной плеврэктомиейэкстраплевральная пневмонэктомияпариетальная плеврэктомия с декортикацией легкого

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экстраплевральная пневмонэктомия

Обоснование

Экстраплевральная пневмонэктомия с резекцией перикарда и диафрагмы является одним из оптимальных вариантов хирургического лечения Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 3. Лечение. Стр.11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/#paragraph_5ut4g[(1)]

Лечение

Лучевая терапия в лечении мезотелиомы плевры

Отметьте все подходящие варианты.

рекомендуется как самостоятельный методрекомендуется в предоперационном периодерекомендуется после операциивообще не рекомендуется

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рекомендуется после операции

Обоснование

Рекомендуется для уменьшения частоты локальных рецидивов после операции Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 3. Лечение. Стр.12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/#list_item_kl9nv[(1)]

Лечение

Лучевая терапия после радикальной операции для уменьшения частоты рецидивов проводится в суммарной дозе +_________+ Грэй

Отметьте все подходящие варианты.

50-7020-3030-4040-50

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

50-70

Обоснование

Рекомендуется для уменьшения частоты локальных рецидивов после операции в СД 50-70 Грэй Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 3. Лечение. Стр.12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/#list_item_kl9nv[(1)]

Вариатив

Лучевая терапия с паллиативной (обезболивающей) целью проводится в суммарной дозе ______ Грэй

Отметьте все подходящие варианты.

30-4040-5050-7020-30

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

20-30

Обоснование

В качестве паллиативного метода с обезболивающей целью в СД 20-30 Гр Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 3. Лечение. Стр.12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/#list_item_kl9nv[(1)]

Вариатив

Химиотерапевтическое лечение при мезотелиоме плевры

Отметьте все подходящие варианты.

никогда не используетсяпоказано неоперабельным больнымпоказано в предоперационном периодепоказано после радикальной операции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

показано неоперабельным больным

Обоснование

Рекомендуется для большинства пациентов с мезотелиомой плевры, у которых возраст, сопутствующие заболевания, гистологический тип (неэпителиальная опухоль) и местно-распространенная форма заболевания являются препятствиями для выполнения операции Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 3.3. Химиотерапия. Стр.12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/#list_item_t5am6[(1)]

Вариатив

Типичная схема первой линии химиотерапии мезотелиомы плевры включает цисплатин (карбоплатин) и

Отметьте все подходящие варианты.

пеметрексед (алимту)циклофосфамид5-Фторурацилэтопозид

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пеметрексед (алимту)

Обоснование

Рекомендуется оптимальный объем лекарственного лечения: Алимта {plus} Цисплатин (карбоплатин) Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 3.3. Химиотерапия. Стр.12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mezotelioma_plevry_pr2018_4/#table_57t9u[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

III

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

III