Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 65 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже живота, верхних конечностей и внутренней поверхности бёдер, сопровождающиеся выраженным зудом.
Анамнез заболевания
Несколько месяцев назад на коже живота и бёдер заметила появление высыпаний, через месяц появились пузыри. Пациентка никуда не обращалась, самостоятельно принимала антигистаминные препараты, витамины, обрабатывала раствором хлоргексидина, отмечала улучшение процесса. После перенесенного острого бронхита отметила ухудшение, появление новых пузырей на коже верхних конечностей (10-15 пузырей в сутки в течение 1 недели). +
На протяжении всего заболевания пациентку беспокоит сильный зуд в области высыпаний.
Анамнез жизни
* В детстве часто болела простудными заболеваниями.
* Проживает в 1-комнатной квартире одна.
* Аллергия на шерсть животных.
* В 2001 году - хирургическое лечение по поводу фиброаденомы молочной железы слева.
* В течение 10 лет работала на химическом заводе.
* Последние 2 года работает санитаркой в инфекционной больнице.
* Страдает гипертонической болезнью, в связи с чем принимает эналаприлин и нифедипин.
Объективный статус
* Поражение кожи воспалительного характера.
* Высыпания располагаются на коже нижней части живота, в пахово-бедренных складках, внутренней поверхности бёдер_,_ верхних конечностей в виде пузырей с напряженной плотной покрышкой с серозным содержимым на видимо неизмененном фоне, эрозий.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – выраженный зуд.
Объективный статус
Результаты обследования
Иммунофлюоресцентное исследование биоптата видимо непораженной кожи
Обнаружено линейное отложение IgG и C3 компонента комплемента в области базальной мембраны.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммунофлюоресцентное исследование биоптата видимо непораженной кожи
Обоснование
Рекомендуетсяиммунофлюоресцентное исследование биоптата видимо непораженной кожи больного, при котором обнаруживают линейное отложение IgG и/или C3 компонента комплемента в области базальной мембраны.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_co7to[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Буллёзный пемфигоид
Обоснование
Поражение кожи при буллезном пемфигоиде может быть локализованным или генерализованным. Высыпания чаще локализуются на конечностях, животе, в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бедер. Высыпания у больных буллезным пемфигоидом могут быть полиморфными. Заболевание обычно начинается с появления эритематозных, папулезных и/или уртикароподобных высыпаний, сопровождающихся зудом. Эти высыпания могут существовать в течение нескольких месяцев, после чего появляются пузыри. Пузыри имеют напряженную, плотную покрышку, округлую или овальную форму, серозное или серозно-геморрагическое содержимое, располагаются на эритематозном фоне или на видимо неизмененной коже. Образовавшиеся на месте пузырей эрозии, при отсутствии вторичного инфицирования, быстро эпителизируются, не склонны к периферическому росту. Симптом Никольского отрицательный. Слизистые оболочки поражаются у 10 –25% больных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_e3007[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
приём эналаприла и нифедипина и онкогенез
Обоснование
Лекарственными препаратами, с которыми может быть связано развитие буллезного пемфигоида, являются пеницилламин, пенициллины и цефалоспорины, каптоприл и другие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; фуросемид, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, нифедипин. Известны случаи развития буллезного пемфигоида после введения вакцины против гриппа, антистолбнячного анатоксина. Описано развитие буллезного пемфигоида после воздействия физических факторов – ультрафиолетового облучения, лучевой терапии, термических и электрических ожогов, после хирургических процедур. Предполагается, что развитию буллезного пемфигоида могут способствовать вирусные инфекции (вирусы гепатитов В и С, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_4tdo3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отрицательный симптом Никольского
Обоснование
Рекомендуется определять симптом Никольского. +
Комментарии: Симптом Никольского определяется для дифференциальной диагностики с акантолитической пузырчаткой; при буллезном пемфигоиде он обычно отрицательный.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_dfl4c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клобетазол
Обоснование
Рекомендуется для лечения больных буллезным пемфигоидом легкой степени тяжести: клобетазол 0,05% 1 раз в день наружно на очаги поражения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_vdnq4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолона
Обоснование
Рекомендуетсяпри отсутствии клинического эффекта от терапии топическим глюкокортикостероидным препаратом в течение 1–3 недель: преднизолон перорально в дозе 0,5 мг/кг массы тела в сутки. По достижении клинического эффекта дозу преднизолона постепенно снижают до 0,1 мг на кг массы тела в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_2i0e9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5
Обоснование
Преднизолон перорально в дозе 0,5-0,75 мг/кг массы тела в сутки. По достижении клинического эффекта дозу преднизолона постепенно снижают до 0,1 мг на кг массы тела в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_i4bcc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15
Обоснование
Рекомендуетсячерез 15 дней после достижения клинического эффекта (прекращение появления новых высыпаний и зуда, начало эпителизации эрозий) постепенно уменьшать количество наносимого топического глюкокортикостероидного препарата.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_21l5f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4–6 месяцев
Обоснование
Постепенное снижение дозы системного кортикостероида начинают через 15 дней после достижения клинического эффекта терапии – прекращение появления новых высыпания и зуда, начала эпителизации эрозий и продолжают в течение 4–6 месяцев до поддерживающей дозы 0,1 мг/кг/сутки. Если пациент находится в состоянии клинической ремиссии в течение 3–6 месяцев, лечение можно прекратить.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_4m63h[(1)]
Раздел 3.1. Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитостатики
Обоснование
При необходимости уменьшения дозы системных глюкокортикостероидов (в случае развития нежелательных эффектов)рекомендуются:азатиоприн 2 мг/кг массы тела в сутки в течение 3–4 недель в сочетании с преднизолоном 0,5 мг/кг массы тела в сутки перорально (в инструкции по медицинскому применению азатиоприна буллезный пемфигоид не включен в показания к применению препарата).метотрексат 5–15 мг в неделю перорально или внутримышечно, корректируя дозу в сторону повышения или понижения в зависимости от эффективности и переносимости в сочетании с или циклофосфамид перорально 50 мг в сутки, при недостаточной эффективности – 100 мг в сутки (в инструкции по медицинскому применению циклофосфамида буллезный пемфигоид не включен в показания к применению препарата).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_f8ukm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
к компонентам полудесмосом
Обоснование
Развитие буллезного пемфигоида вызвано продукцией IgG аутоантител к белкам _BP180_ (коллаген XVII типа) и _BP230_, входящих в состав полудесмосом, которые являются структурным компонентом базальной мембраны кожи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_e3u32[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммунофлюоресцентное исследование биоптата кожи, предварительно расщепленного выдерживанием в 1М растворе NaCl в течение суток
Обоснование
Рекомендуетсяпри необходимости дифференциальной диагностики с приобретенным буллезным эпидермолизом дополнительное иммунофлюоресцентное исследование биоптата кожи, предварительно расщепленного выдерживанием в 1М растворе хлорида натрия в течение 1 суток. Это исследование позволяет выявить отложение IgG в верхней части (покрышке) полости, образовавшейся в зоне дермо-эпидермального соединения больного буллезным пемфигоидом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_rj6re[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Буллёзный пемфигоид
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
