Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке В., 84 года. находится на госпитализации в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения, ФК III, ухудшение. Кардиосклероз диффузный. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Артериальная гипертензия III ст., 2 степени, риск ССО4. ХСН IIА, ФК II.Дискуляторная энцефалопатия III ст. с вестибуло-атаксическим синдромом. Остеохондроз шейного отдела позвоночника с болевым синдромом. Назначено: Нолипрел-форте (Периндоприл 5 мг + Индапамид 2,5 мг) 1 т. 1 р/д, Бисопролол 5 мг 2 р/д, Симвастатин 20 мг 1 р/д, Моксонидин 2 мг 1 р/д, Нитросорбид 10 мг 2 р/д, Пирацетам 20% - 10 мл в/в 1 р/д, Кардиомагнил 75 мг 1 р/д, Диклофенак 3 мл в/м 1 р/д, Кеторолак 1 мл в/м 1 р/д.
На момент госпитализации предъявляет жалобы на боли в области сердца давящего характера, иррадиирущие в область левой руки, преимущественно на фоне физической нагрузки; повышение АД до 175-180/100 мм рт.ст. 2-3 раза в неделю, что сопровождается головной болью, шаткостью при ходьбе, сильным головокружением. Кроме того, жалуется на сильные боли в области шеи, иррадиирущие в правую руку.
Обычные цифры АД 150-155/95 мм рт.ст. Постоянно принимает аспирин-кардио 100 мг/сут, нитросорбид, лизиноприл 20 мг 1 р/сут.
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает.
Вес 78 кг, рост 155 см. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 98 уд/мин, нормальное положение ЭОС. Одиночная и парная НЖЭС, одиночная ЖЭС. ЭКГ (в динамике): ритм синусовый, ЧСС 65 уд/мин, нормальное положение ЭОС. ЭХО-КГ: Стенки аорты кальцинированы, кальциноз створок аортального и митрального клапанов. Общая сократимость миокарда ЛЖ хорошая (ФВ 60%), гипертрофия стенок ЛЖ.Б/х крови: глюкоза 5,4 ммоль/л, АСАТ 39 ед/л, АЛАТ 35 ед/л, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 92 мкмоль/л, холестерин 6,0ммоль/л, ЛПНП 3,2 ммоль/л, ТГ 1,5ммоль/л, ЛПВП 1,2 ммоль/л. Б/х крови (в динамике) – без существенных изменений. ОАМ: плотность 108, белок отр., лейкоциты 1-2 в п/зрения, глюкоза отр. ОАК: Эр 4,63х1012, Hb 108 г/л, Л7,5х109, С 52%, П 2%, Л 26%, М3%, СОЭ 6 мм/ч. АД в динамике при поступлении 175/110 мм рт.ст., ЧСС 86 уд/мин, АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 65 уд/мин.
Вариатив
Правильный ответ:
К «рациональным» комбинациям гипотензивных лекарственных средств относятся: индапамид + периндоприл, бисопролол + тиазидоподобный диуретик https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_nqb25o[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
К «нерациональным» комбинациям гипотензивных лекарственных средств относятся: моксонидин + бисопролол https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_nqb25o[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Терапия неэффективна, не достигнуты целевые уровни АД. Назначение НПВС могло снизить эффективность антигипертензивной терапии вследствие снижения почечного кровотока из-за уменьшения синтеза простагландинов и активизации системы РААС. Диклофенак – НПВС, (неселективный ингибитор ЦОГ-1, ЦОГ-2), Кеторолак – ненаркотический анальгетик (неселективный ингибитор ЦОГ-1, ЦОГ-2). Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства диклофенак Раздел фармакодинамика, взаимодействия с другими лекарственными средствами https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5d8a978b-56fd-4465-bfa0-907ab6103f33&t=
Вариатив
Правильный ответ:
Бисопролол назначен 2 р/сут, что может вызвать брадикардию, гипотонию, риск развития АВ-блокады, снижение инотропной функции. Необходимо назначать этот препарат 1 р/сут. Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства бисопролол Раздел: способ применения https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t=
Вариатив
Правильный ответ:
Из рекомендованых при хронической сердечной недостаточности бета-адреноблокаторов доказательная база по снижению риска сердечно-сосудистых осложнений существует для небиволола, бисопролола, карведилола и метапролола сукцината https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/#tab5[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Для избежания неблагоприятных лекарственных взаимодействий Необходимо отменить моксонидин и назначить Амлодипин https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_am9j99[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
У пациента имеется очень высокий сердечно-сосудистый риск, высокие показатели ОХС 6,0ммоль/л, ЛПНП 3,2 ммоль/л, что требует назначения статинов с достижением целевых показателей ОХС<4,0 мМоль/л и ЛПНП<1,4 мМоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_497cuj[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При терапии статинами необходимо контролировать уровень трансаминаз (АСАТ, АЛАТ) и Креатинфосфокиназы для выявления развития миопатии и рабдомиолиза. Увеличение трансаминаз более 3-х норм и КФК более 5 норм требует отмены препарата Аторвастатин Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аторвастатин Раздел: побочные действия https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad2161-8b05-42fa-8880-9e4c7be9cf19&t=
Вариатив
Правильный ответ:
В комплексной терапии продолжить прием статинов с увеличением суточной дозы Симвастатина до 40 мг Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства симвастатин Раздел: способ применения https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=28519ae8-889d-4cb8-9085-79230fdadbc4&t=
Вариатив
Правильный ответ:
В комплексной терапии продолжить прием нитратов -нитросорбида– по потребности, а не на постоянный прием 2 раза в сутки . Добавить к терапии торасемид 5 мг 1 р/сут утром в связи с наличием ХСН IIА ФК II Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства торасемид Раздел: способ применения https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7fa1e853-15fe-4527-bfbc-c96aeb9eaefc&t=
Вариатив
Правильный ответ:
Условия измерения АД: Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 ч перед исследованием; не рекомендуется курить в течение 30 мин до измерения АД; отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 мин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p1_g1[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Даже при удовлетворительном самочувствии пациента необходимо посещать врача для общего осмотра, записи контрольной ЭКГ и оценки результатов анализа крови не реже 1 раза в год https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_hvgdeu[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.