Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В родильный дом бригадой скорой медицинской помощи доставлена беременная 29 лет со сроком беременности 37-38 недель
Жалобы
На жидкие прозрачные выделения из половых путей, появившиеся три часа назад в состоянии покоя, в связи с чем вызвала СМП и была доставлена в родильный дом.
Регулярной родовой деятельности нет.
Анамнез заболевания
У пациентки 1 беременность, 1 предстоящие роды.
Беременность протекала:
Во втором триместре в сроке беременности 24 недели диагностирована ИЦН в связи с чем была проведена коррекция акушерским пессарием в амбулаторных условиях
В 3 триместре - в сроке беременности 32 недели был выявлен кандидозный вагинит получала местное лечение, с положительным эффектом.
Анамнез жизни
Менструальная функция - менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5-6, умеренные, безболезненные.
Хронические заболевания - аппендэктомия в 12 лет, мочекаменная болезнь
Гинекологические заболевания- эктопия шейки матки - криодеструкция в 22 года
Аллергическая реакция - на антибиотики группы цефалоспоринов - в виде крапивницы
Объективный статус
При поступлении:
Состояние удовлетворительное. Зрение ясное. Голова не болит.
А/Д-125/75 мм рт.ст.
Пульс-95 уд в минуту
Родовой деятельности нет.
Подтекают светлые околоплодные воды в течении 3-х часов.
Положение плода продольное. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд в минуту.
ВДМ-38 ОЖ-93.
Отеков нет.
Физиологические отправления в норме.
При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована акушерским пессарием, длиной до 2,5 см, умеренно размягчена, наружный зев пропускает кончик исследующего пальца.
Через своды определяется головка плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс недостижим. Экзостозов нет
Подтекают светлые околоплодные воды.
Акушерский пессарий удален.
Результаты обследования
Осмотр в зеркалах (пробу «кашлевого толчка»)
Обнаружение околоплодных вод
Допплерометрическое исследование кровотока в маточно- плацентарных сосудах
Кровоток в маточных и плацентарных сосудах- в пределах нормы
Результаты обследования
Тест на ПАМГ (плацентарный альфа 1 микроглобулин)
Тест положительный
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Результат
Норма
Лейкоциты 10^9^ кл/л
9,8
3,6 - 10
-нейтрофилы, %
70,1
35 - 76
-лимфоциты %
20,1
20 - 51
-моноциты %
8,1
1,7 - 11
-эозинофилы %
1,5
1 - 5
-базофилы %
0,3
0 - 1
Эритроциты (RBC) 10^12^ кл/л
4,9
4,1 - 5,3
Гемоглобин (HGB) г/л
132
120 - 140
Гематокрит (HCT) %
40,8
36 - 42
Средний объем эритроцита (MCV), фл
83
75 - 95
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг
29
27 - 34
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л
348
300 - 380
Тромбоциты (PLT) 10^9^ кл/л
194
180 - 320
СОЭ мм/ч
35
2 - 30
Результаты обследования
Оценка зрелости шейки матки по шкале Бишоп
Степень зрелости по шкале Бишоп 5 баллов - «незрелая»
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр в зеркалах (пробу «кашлевого толчка»)
Обоснование
Необходимо уточнить диагноз с помощью осмотра в зеркалах (проба «кашлевого толчка»)
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Выжидательная / и выжидательно-активная тактика ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности. Приложение 1, схема 3
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_7t8n54[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тест на ПАМГ (плацентарный альфа 1 микроглобулин)
Обоснование
При сомнении- с помощью одноразовой тест -системы определить разрыв плодных оболочек (приложение 3) (С)
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Выжидательная /Выжидательно-активная тактика ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности. Приложение 1, схема 3
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_oehgj6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинического анализа крови
Обоснование
Последовательность мероприятий при выжидательно-активной тактике ведения с ПРПО при доношенной беременности:
Провести клинико-лабораторное исследование-общий анализ крови
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Выжидательная / и выжидательно-активная тактика ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности. Приложение 1, схема 3
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_uf2rnk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Преждевременный разрыв плодных оболочек
Обоснование
Преждевременный разрыв плодных оболочек-нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_gj5659[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_0rpm76[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценку зрелости шейки матки по шкале Бишоп
Обоснование
Шкала степени зрелости шейки матки (по Бишоп)
a| Признак 3+a| Степень зрелости, баллы
a|
a| 0 a| 1 a| 2
a| Раскрытие шейки матки, см a| Меньше 1,5 a| 1,5 - 3 a| 3
a| Длина шейки матки, см a| 1,5 и более a| 1,5 – 0,5 a| 0,5 и меньше
a| Консистенция шейки матки a| плотная a| Средней плотности a| Мягкая
a| Положение шейки матки (по отношению к оси таза) a| Кзади a| срединное a| кпереди
4+a| Оценка «зрелости» шейки матки по шкале:
Интерпретация бальной оценки
0-5 баллов – шейка «незрелая»;
6-7 балла – шейка «недостаточно зрелая»
8-13 баллов – шейка «зрелая».
Преждевременный разрыв плодных оболочек-нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности.
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=table3-1#table3-1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
таб. мифепристон 200 мг, орально
Обоснование
При неготовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп (7 баллов и менее) провести подготовку шейки матки:
Препаратом Мифепристон
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_14keui#paragraph_14keui[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
орально, после оценки степени зрелости шейки матки и спустя 6 часов
Обоснование
При неготовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп (7 баллов и менее) провести подготовку шейки матки:
Мифепристон 200 мг - дважды: непосредственно при поступлении беременной и через 6 часов после 1 таблетки.
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=list_item_oa48kg#list_item_oa48kg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-8
Обоснование
Приступить к мониторингу сердечной деятельности плода с помощью кардиотокографического исследования (не реже 1 раза каждые 8 часов)
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_5ti9b3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развитию регулярной родовой деятельности
Обоснование
Систематический обзор базы данных Cochrane показал, что мифепристон значительно чаще, чем плацебо, вызывает созревание шейки матки или развитие родовой деятельности в течение 48 часов и этот эффект сохраняется в течение 96 часов (1а)
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_c4gr6v#paragraph_c4gr6v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
18
Обоснование
Антибактериальная профилактика при ПРПО в доношенном сроке беременности проводится при безводном промежутке 18 и более.
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_70usr6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макролидов
Обоснование
При аллергии на цефалоспорины возможно назначение макролидов- таб. эритромицин по схеме: 0,5 гр. через каждые 6 часов, орально.
Суточная доза 4 гр.
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_70usr6[(1)]
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=list_item_v3i87l#list_item_v3i87l[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хорионамнионита
Обоснование
У 2-13% женщин с ПРПО развивается послеродовый эндометрит и хорионамнионит (чем меньше срок беременности, тем выше риск).
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_ap23gv[(1)]
