Гастроэнтерология - кейс 247

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• клинический анализ крови
• коагулограмма

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с диагнозом рак желудка выполнять … анализ крови биохимический общетерапевтический, который может повлиять на выбор тактики лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с диагнозом рак желудка выполнять общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза), общий (клинический) анализ мочи с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с диагнозом рак желудка выполнять … коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза), которое может повлиять на выбор тактики лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости
• эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией

Обоснование

Позволяет выявить метастатическое поражение печени, увеличение перигастральных и забрюшинных лимфатических узлов, яичников, асцит, а также прорастание опухоли за пределы стенки органа и вовлечение соседних органов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_8b03pu[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с диагнозом рак желудка выполнять эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) с мультифокальной биопсией опухоли в 6–8 участках с целью определения локализации первичной опухоли в желудке и получения морфологической верификации. + Рекомендовано ЭГДС дополнить эндосонографией с целью определения дистальной и проксимальной границы опухоли, индекса T и N. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_nug7q2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_95231d[(2)]

Правильный ответ:

• Рак желудка, инфильтративно-язвенная форма

Обоснование

Диагноз рака желудка основан на: • жалобах на боли в эпигастрии без связи с приемом пищи, похудание, • данных клинического анализа крови, данных ЭГДС – крупная язва тела желудка, с ригидностью тканей, контактной кровоточивостью, фрагментацией тканей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_khsn59[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_cm5g5h[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#span_class_underline_1_5_2_Гистологическая_классификация_инвазивного_РЖ_по_Лаурену_p_laurén_1965_span[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#span_class_underline_1_5_3_Макроскопическая_классификация_РЖ_span[(4)]

Правильный ответ:

• крови на _Helicobacter pylori_

Обоснование

Всем лицам с наличием инфекции _H. pylori_ при отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение эрадикационной терапии с целью профилактики рака желудка. + Всем пациентам, которые перенесли эндоскопическую резекцию аденомы/раннего рака желудка, рекомендуется эрадикационная терапия _H. pylori_ для профилактики метахронного рака желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/index.html#list_item_441724[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/index.html#list_item_ovs7cn[(2)]

Правильный ответ:

• язвенной болезнью желудка

Обоснование

При обнаружении у пожилых пациентов язв в желудке важное значение имеет проведение дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_knj4id[(1)]

Правильный ответ:

• омепразол, амоксициллин, кларитромицин

Обоснование

Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору: стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_r16dr1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_9j4enu[(2)]

Правильный ответ:

• кровотечением и перфорацией

Обоснование

При локализации опухоли в кардиоэзофагеальном отделе возникает дисфагия, при раке антрального отдела желудка с пилоростенозом – тошнота и рвота съеденной пищей. Изъязвленный рак чаще осложняется кровотечением и перфорацией, диффузно-инфильтративный рак, приводящий к уменьшению объема желудка, сопровождается чувством переполнения после приема небольшого объема пищи https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_khsn59[(1)]

Правильный ответ:

• железа

Обоснование

Пациентам с симптомной анемией или уровнем гемоглобина менее 100 г/л рекомендовано проведение лекарственной терапии эритропоэзстимулирующими препаратами (ЭСП В03ХА: Другие антианемические препараты) в монорежиме или в комбинации с препаратами железа. + У ряда пациентов на фоне интенсификации эритропоэза в результате терапии ЭСП (В03ХА: Другие антианемические препараты) развивается абсолютный дефицит железа, что обусловливает необходимость контроля параметров метаболизма железа у пациентов с АЗН как исходно, так и в динамике. + При тяжелой анемии, продолжающемся кровотечении (которое невозможно купировать хирургическими и/или консервативными методами), а также при повышении СРБ >5 нг/мл (на фоне опухолевого процесса) целесообразно проводить лечение парентеральными препаратами трехвалентного железа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при злокачественных новообразованиях, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624_2/#list_item_rfv48d[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624_2/#paragraph_f25u3v[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624_2/#paragraph_qfk5oh[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624_2/#paragraph_6nb37q[(4)]

Правильный ответ:

• нутритивной поддержки

Обоснование

Рекомендуется проведение предреабилитации всем пациентам со злокачественными опухолями желудка Рекомендуется проведение энтеральной и парентеральной нутритивной поддержки пациентам при наличии хотя бы одного из перечисленных факторов: непреднамеренное снижение массы тела за последние 3 месяца на 10% и более, индекс массы тела менее 20 кг/м2, ухудшение возможности приема пищи за последнюю неделю, низкий объем пищи (калорийность менее 1500 ккал/сут). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_bhk847[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_3ss29f[(2)]

Правильный ответ:

• онкологу

Обоснование

При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания желудка врачи-терапевты, врачи- терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи либо в первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_mulov2[(1)]

Правильный ответ:

• наличие отдалённых метастазов

Обоснование

Онкологические противопоказания к хирургическому вмешательству при РЖ – наличие отдаленных метастазов. Операцию в этих случаях выполняют по витальным показаниям пациентам с осложненным течением опухолевого процесса (перфорация, кровотечение, стеноз) в резекционном объеме, лимфодиссекция не показана. При непосредственном распространении опухоли на соседние органы и анатомические структуры (печень, поджелудочную железу, ободочную кишку, диафрагму) выполняют комбинированные операции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_se1rlg[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_35pr57[(2)]

Правильный ответ:

• хромэндоскопию

Обоснование

При подслизистом инфильтративном росте опухоли возможен ложноотрицательный результат биопсии, что требует повторной глубокой биопсии. Эффективность метода возрастает при использовании современных технологий эндоскопической визуализации (увеличительной эндоскопии, узкоспектральной визуализации, хромоэндоскопии, флуоресцентной диагностики). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_36457k[(1)]