Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 5 лет в сопровождении матери поступает в стационар.
Жалобы
На повышение температуры до 39°С, быструю утомляемость, слабость.
Анамнез заболевания
В течение 4 дней отмечается повышение температуры до 39С, без катаральных явлений, быстрая утомляемость, общая слабость.
Четыре недели назад (8-9 мая) девочка с родителями отдыхала на даче, посещала лес. После возвращения домой было обнаружено присасывание клеща в заушной области справа. Клещ удален в травмпункте. В анализе клеща (результат получен через 7 дней) обнаружены боррелии.
ПЦР, клещевые инфекции, материал иксодовый клещ ДНК/РНК возбудителей: TBEV/B.burgdorferi sl/A.phagocytophillum/E.chaffeensis, E.muris
| Показатель | Норма | Результат |
| B.burgdorferi sl (ИКБ) | не обнаружено | ОБНАРУЖЕНО |
| A.phagocytophillum (ГАЧ) | не обнаружено | не обнаружено |
| E.chaffeensis, E.muris (МЭЧ) | не обнаружено | не обнаружено |
| TBEV (КЭ) | не обнаружено | не обнаружено |
От проведения профилактики антибактериальным препаратом родители отказались, так как ребенок чувствовал себя хорошо.
Анамнез жизни
* Девочка от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные.
* Масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см.
* До возраста 1 года девочка находилась на естественном вскармливании, с 5 мес. введен прикорм – каши, овощное пюре.
* Перенесенные заболевания: острые респираторные инфекции 1-2 раза в год
* Операции, травмы - отрицает
* Аллергоанамнез отягощен: у девочки пищевая аллергия на рыбу
* На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит
* Семейный анамнез: отец здоров, у матери – поллиноз
Объективный статус
Состояние ребенка средней тяжести. Т=38,5°С. ЧСС=80 в мин. ЧД=30 в мин. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Кожа обычной окраски, чистая от сыпи. Место присасывания клеща (заушная область справа) – без признаков воспаления. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы округлой формы, размером до 0,3 см, единичные, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Костно-мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, брадикардия, выслушивается систолический шум на верхушке. Зев – миндалины гипертрофированы 1 степени, наложений нет. Живот не увеличен в размерах, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Стул оформленный 1 раз в сутки. Мочеиспускание не нарушено.Моча желтого цвета.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови на антитела IgM, IgG к боррелиям метод ИФА
| Показатель | Интерпретация результатов | Ед. изм. | Результат |
|---|
| IgM к B.burgdorferi | <18.0 - антитела не обнаружены
18.0-21.9 - результат сомнительный
>=22.0 ОЕ/мл - антитела обнаружены | ОЕ/мл | 123,8++ |
| IgG к B.burgdorferi | <10.0 - антитела не обнаружены
10.0-15.0 - результат сомнительный, >15.0 - антитела обнаружены | | 19,2+ |
Анализ крови на антитела IgM, IgG к определенным белкам боррелий метод иммуночипа (иммуноблота)
[options="header", cols="25%,^25%,^25%"]
|====
a| Показатель a|Результат a| Норма
a| P 100 B.garinii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено
a| P 100 B.afzelii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено
a| Vis B. garinii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено
a| Viz B.afzelii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено
a| p39 B. afzelii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено
a| p41 B. garinii, IgM a| ОБНАРУЖЕНО a| не обнаружено
a| p41 B. afzelii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено
a| p58 B. afzelii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено
a| BBK32 B.garinii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено
a| BBK 32 B.afzelii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено
a| OspC B.garinii, IgM a| ОБНАРУЖЕНО a| не обнаружено
a| OspC B.afzelii, IgM a| ОБНАРУЖЕНО a| не обнаружено
a| p17 B.garinii, IgM a| ОБНАРУЖЕНО a| не обнаружено
a| p17 B.afzelii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено
3+^a| Выявление IgM к боррелиям: ОБНАРУЖЕНО
a| Показатель a| Норма a| Результат
a| P 100 B.garinii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено
a| P 100 B.afzelii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено
a| Vis B. garinii, IgG a| ОБНАРУЖЕНО a| не обнаружено
a| Viz B.afzelii, IgG a| ОБНАРУЖЕНО a| не обнаружено
a| p39 B. afzelii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено
a| p41 B. garinii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено
a| p41 B. afzelii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено
a| p58 B. afzelii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено
a| BBK32 B.garinii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено
a| BBK 32 B.afzelii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено
a| OspC B.garinii, IgG a| ОБНАРУЖЕНО a| не обнаружено
a| OspC B.afzelii, IgG a| ОБНАРУЖЕНО a| не обнаружено
a| p17 B.garinii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено
a| p17 B.afzelii, IgG a| ОБНАРУЖЕНО a| не обнаружено
3+^a| Выявление IgG к боррелиям: ОБНАРУЖЕНО
|====
*Заключение:* IgМ и IgG к боррелиям ОБНАРУЖЕНО
Результаты инструментального метода обследования
Электрокардиография
Пол: женский, возраст 5 лет
Ритм: синусовый, ЧСС 72 в минуту,
Р: 0,08
PQ: 0,13
QRS: 0,08
QT: 0,37
*Заключение:* Ритм синусовый регулярный, умеренно выраженная брадикардия до 72 в мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости в системе правой ветви пучка Гиса
