Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 67 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
на снижение остроты зрения правого глаза. Других глазных жалоб нет. Три года тому назад оперирован по поводу катаракты левого глаза.
Анамнез заболевания
Отмечает постепенное прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза в течение года. С 43 лет использует очки для близи, которыми был полностью удовлетворен.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* курит с 16 лет, алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионер, работал машинистом электропоезда;
* профессиональных вредностей не имел;
* продолжает водить личный автомобиль, очень часто в темное время суток.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS= 17,6/18,5мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойна;
OD: спицеобразные помутнения в кортикальных слоях и диффузные помутнения в ядре хрусталика;
OS: артифакия, положение заднекамерной интраокулярной линзы правильное;
OU: стекловидное тело оптически прозрачно, при офтальмоскопии (справа за флером) диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены, очаговых и диффузных изменений на глазном дне не выявлено.
Объективный статус.PNG
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения: +
VisusOD=0,3 н.к. +
VisusOS=1,0
Норма: максимально корригированная острота зрения должна быть не ниже 1,0.
При первичном обследовании пациента с катарактой целесообразно провести полное офтальмологическое обследование, включая проверку остроты зрения (визометрию), полей зрения, уровня внутриглазного давления, кератометрию, определение размеров глазного яблока (биометрию).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_e3u5v6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическую биометрию
Обоснование
Биометрия необходима для объективизации определения клинической рефракции и расчета интраокулярной линзы. При относительно прозрачных оптических средах (в данном случае, при начальной катаракте) предпочтительна оптическая биометрия. Ультразвуковая биометрия дает менее точный результат и целесообразна при непрозрачных оптических средах, например, при зрелой катаракте.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_nqreom[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Начальная возрастная (старческая) катаракта правого глаза, артифакия левого глаза
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы и анамнез (постепенное прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза, операция по поводу катаракты на левом глазу в анамнезе);
* данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,3н.к., VisusOS=1,0);
* данные биомикроскопии (спицеобразные помутнения в кортикальных слоях и диффузные помутнения в ядре хрусталика правого глаза, наличие в задней камере левого глаза интраокулярной линзы);
* сниженная визуализации стекловидного тела и глазного дна справа, хорошая визуализация стекловидного тела и глазного дна слева;
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#2_Диагностика[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_rf87ms[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
В настоящее время методы доказательной медицины не поддерживают идею о преимуществах назначения каких-либо лекарственных средств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить ее прогрессирование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_do4vfr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение правого глаза
Обоснование
Современный этап развития технологий обосновывает целесообразность хирургического лечения катаракты при утрате центрального зрения до условного порога, равного 0,5 с коррекцией. У настоящего пациента на правом глазу максимально корригированная острота составляет 0,02, на левом – 0,8. Отсюда, хирургическое лечение катаракты в данном случае показано только на правом глазу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_fogsue[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковую факоэмульсификацию
Обоснование
Наибольшее распространение при оптически значимой возрастной катаракте на современном этапе получила ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_mnc1co[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
монофокальной интраокулярной линзы с получением эмметропической рефракции
Обоснование
Имплантация мультифокальной интраокулярной линзы показана для уменьшения очковой зависимости пациента после операции, однако влечет снижение контрастной чувствительности и возможное появление гало-эффекта вокруг источника света и при ослеплении (например, фарами встречных автомобилей).
В данном случае, пациенту три года тому назад в левый глаз имплантирована монофокальная интраокулярная линза, получена эмметропическая рефракция и высокая острота зрения. При этом, пациент полностью удовлетворен очковой коррекцией для близи и часто водит личный автомобиль в темное время суток. Поэтому оптимальным вариантом для правого глаза у настоящего больного также следует считать имплантацию монофокальной интраокулярной линзы с расчетом на эмметропическую рефракцию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_6t6lm9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИАГ-лазерной задней капсулотомии
Обоснование
Эффективным хирургическим методом устранения помутнения задней капсулы, способствующим восстановлению зрительных функций и улучшению контрастной чувствительности, является Nd:YAG-лазерная капсулотомия. Показанием для проведения Nd:YAG-капсулотомии является наличие помутнения задней капсулы, способствующее снижению остроты зрения до уровня, не удовлетворяющего функциональным потребностям пациента или достоверно ухудшающее визуализацию глазного дна.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_m3716r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-е, 7-е сутки и 1 месяц
Обоснование
При неосложненном течении операции по поводу возрастной катарактыпациента обязательно необходимо осмотреть на 1-е и 7-е сутки, а также через 1 месяц после операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_7fkhsl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортикостероид
Обоснование
После выполнения экстракции катаракты показано назначение глазных капель, содержащих антибиотик, кортикостероид и нестероидное противовоспалительное средство, с целью профилактики развития инфекционных и воспалительных осложнений в глазу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_20dk28[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
для близи
Обоснование
Имплантация монофокальной интраокулярной линзы с получением после операции по поводу возрастной катаракты эмметропической рефракции предполагает высокое зрение вдаль. Для близи целесообразно назначение очковой коррекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_156dm1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отказ от курения, ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром
Обоснование
Отказ от курения и ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром следует считать доказанными мерами профилактики развития и прогрессирования катаракты. Достоверность реверсии процесса катарактогенеза в результате применение поливитаминов, минеральных добавок и антиоксидантов до настоящего момента не подтверждена методами доказательной медицины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_dd610o[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_2c4038[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Начальная возрастная (старческая) катаракта правого глаза, артифакия левого глаза
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
