Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Осмотр новорожденного 7 суток жизни в отделении реанимации перинатального центра.
Жалобы
На резкое ухудшение состояния ребенка, нарастание дыхательной и сердечной недостаточности, цианоз.
Анамнез заболевания
Ребенок с рождения находится на искусственной вентиляции легких. Около 1 часа назад резкое ухудшение состояние с нарастанием дыхательной и сердечной недостаточности.
Анамнез жизни
Ребёнок от 4 беременности, 2 преждевременных родов на 29 неделе. Беременность на фоне угрозы прерывания беременности. Масса при рождении 1850 грамм. По шкале Апгар 2/4 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг проведены.
Объективный статус
Состояние крайне тяжелое обусловленное сердечной недостаточностью, недоношенностью. Сознание оглушение. Реакция на осмотр - беспокойство. Кормление в назогастральный зонд усваивает. Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. Видимые слизистые розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание аппаратное через интубационную трубку. Грудная клетка симметричная. Перкуторно легочный звук. Аускультативно дыхание ослабленно с двух сторон. Хрипы - влажные проводные. Тоны сердца резко приглушены, выслушиваются с затруднением. Давление 35/18 мм рт. ст. ЧСС – 80 ударов в минуту. Сатурация крови 50%. Живот правильной формы, подвздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стула при осмотре нет. Мочеиспускания по уретеральному катетеру, диурез снижен.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме воздушный ореол с ровными краями (темный ободок), располагающийся вокруг тени сердца. Отмечается полоска воздуха вдоль нижней половины сердца над диафрагмой
Фибробронхоскопия
Фиброскоп 3 мм. Надгортанник не изменен. Черпаловидные хрящи симметричны. Голосовые связки подвижны. Трахея кольчатость сохранена. Сужений нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Рентгенография грудной клетки - «золотой стандарт» в диагностике всех разновидностей синдрома утечки воздуха. На рентгенограмме пнемомедистатинум и пневмоперикард выглядит как воздушный ореол с ровными краями (темный ободок), располагающийся вокруг тени сердца. Дифференцировать пневмоперикард от пневмомедиастинума позволяет полоска воздуха вдоль нижней половины сердца над диафрагмой.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_g91np9#paragraph_g91np9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_b13nsi#paragraph_b13nsi[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полоски воздуха вдоль нижней половины сердца над диафрагмой.
Обоснование
На рентгенограмме пнемомедистатинум и пневмоперикард выглядит как воздушный ореол с ровными краями (темный ободок), располагающийся вокруг тени сердца. Дифференцировать пневмоперикард от пневмомедиастинума позволяет полоска воздуха вдоль нижней половины сердца над диафрагмой.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_b13nsi#paragraph_b13nsi[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Пневмоперикард
Обоснование
На основании жалоб: резкое ухудшение состояния ребенка, нарастание дыхательной и сердечной недостаточности, цианоз +
На основании объективного осмотра: Дыхание аппаратное через интубационную трубку. Грудная клетка симметрична. Перкуторно легочный звук. Аускультативно дыхание ослаблено с двух сторон. Хрипы - влажные проводные. Тоны сердца резко приглушены, выслушиваются с затруднением. Давление 35/18 мм рт ст. ЧСС – 80 ударов в минуту. Сатурация крови 50%. +
При рентген исследовании: На рентгенограмме воздушный ореол с ровными краями (темный ободок), располагающийся вокруг тени сердца. Отмечается полоска воздуха вдоль нижней половины сердца над диафрагмой
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 263-265
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_rkjdj0#paragraph_rkjdj0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное лечение по экстренным показаниям
Обоснование
При наличии симптомов внешнего сдавления сердца (тампонады) пневмоперикард должен быть задренирован незамедлительно
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 266
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_k46qc2#paragraph_k46qc2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пункции перикарда
Обоснование
При наличии симптомов внешнего сдавления сердца (тампонады) пневмоперикард должен быть задренирован незамедлительно.
Пункция перикарда может быть использована как экстренная манипуляция для временного либо одномоментного удаления воздуха из перикарда.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 265
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_k46qc2#paragraph_k46qc2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_7inb8n#paragraph_7inb8n[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение под контролем УЗИ
Обоснование
Основной метод лечения пневмоперикарда состоит в пункционном удалении воздуха из перикарда. Во избежание осложнений данную манипуляцию следует проводить под контролем УЗИ.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 264-265
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_pub80r#paragraph_pub80r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирации мекония
Обоснование
Заболевания и патологические состояния, увеличивающие риск развития утечки воздуха у недоношенных новорожденных, включают: морфофункциональную незрелость, РДС (частота СУВ 5-30%), аспирацию мекония (частота СУВ 10-50%), пневмонию, гипоплазию легких и другие пороки развития легочной ткани, врожденную диафрагмальную грыжу
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 255
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=list_item_upnhpo#list_item_upnhpo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмоперикард
Обоснование
Лабораторные и рентгенологические исследования позволяют оценить тяжесть заболевания и определить форму легочно-превральных проблем, возникающих на фоне БЛД. Исследование газов крови определяет степень гипоксемии и гиперкапнии. Рентгенологические данные могут быть разнообразными. Чаще всего регистрируются признаки эмфиземы и обеднения легочного рисунка. На поздних стадиях присоединяются участки пневмосклероза, ателектазов, кардиомегалия. На фоне таких изменений формируются интерстициальная эмфизема одного или двух легких, пневмоторакс, пневмомедиастинум или пневмоперикард, а также формирование воздушных булл.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 294-301
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_atjubo#paragraph_atjubo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дренирование перикарда
Обоснование
Установка перикардиального дренажа может быть необходима в случае продолжающегося значимого накопления воздуха в полости перикарда либо рецидива пневмоперикарда
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 268
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_tro454#paragraph_tro454[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
крепитация
Обоснование
Кроме нарастания дыхательных нарушений, можно отметить напряжение вен шеи, крепитацию при пальпации мягких тканей яремной ямки и мягких тканей шеи
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 264
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_312akp#paragraph_312akp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гемоперикард
Обоснование
Перикардиоцентез может осложниться гемоперикардом с развитием тампонады сердца.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 268
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_get6ff#paragraph_get6ff[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синдром утечки воздуха
Обоснование
Cиндром утечки воздуха (СУВ) - патологическое состояние, характеризующееся повреждением альвеол и терминальных бронхиол, приводящее к скоплению газа вне дыхательных путей
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 248
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_nt7kas#paragraph_nt7kas[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Пневмоперикард
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
