Гастроэнтерология - кейс 5

Ответ из банка материалов:

• быстрый уреазный (или дыхательный уреазный) тесты
• клинический анализ крови

Обоснование из источника

Всем пациентам с гастритом с целью определения показаний к этиотропной эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции с помощью 13С-уреазного дыхательного теста на _Helicobacter pylori_ или определения антигена _H.pylori_ в кале, а при проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста. Позволяет провести скрининговое обследование на уреазную активность, характерной для наличия _H. pylori_ в гастродуоденальной зоне. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_3m3d4q[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_45jvlq[(2)]

Всем пациентам с гастритом с целью исключения анемии из-за кровотечений при эрозивном поражении гастродуоденальной слизистой оболочки или из-за аутоиммунного гастрита рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, объема эритроцита, цветового показателя. Позволяет выявить анемический синдром и признаки системной воспалительной реакции. Клинический анализ крови при хроническом гастрите чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться анемия, как микроцитарная, свидетельствующая о явных, либо скрытых кровотечениях или нарушении всасывания железа, так и макроцитарная вследствие дефицита витамина В12 при аутоиммунном поражении желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_jk8ucr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_psbj51[(2)]

Ответ из банка материалов:

• эзофагогастродуоденоскопию с биопсией

Обоснование из источника

Всем пациентам с целью подтверждения диагноза гастрита и дуоденита, выявления и ранжирования предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка, в первую очередь, распространённости и степени атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Всем пациентам, у которых впервые проводится диагностическая ЭГДС, для адекватного стадирования предраковых состояний слизистой оболочки желудка у пациентов с подозрением на наличие атрофических, метапластических и неопластических изменений рекомендуется проведение биопсии (с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала желудка, в том числе с применением гистохимических и иммуногистохимических методов), как для диагностики инфекции _H. pylori_. так и для идентификации стадий атрофического гастрита. Позволяет подтвердить характер морфологических изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, активность ее воспаления и степень обсеменения _H. pylori_. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_j7opfe[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_2fcq3o[(2)]

Ответ из банка материалов:

• Хронический антральный гастрит, ассоциированный с _H. pylori_

Обоснование из источника

Критерии установления диагноза заболевания/состояния: Диагноз гастрита основан на гистологическом выявлении воспаления слизистой оболочки желудка (нейтрофильные лейкоциты в собственной пластинке и интраэпителиально, плотность мононуклеарной воспалительной инфильтрации), а также атрофии и кишечной метаплазии. Важнейшим этиологическим фактором гастрита служит инфекция _H. pylori_, и положительные тесты на _H. pylori_ свидетельствуют о наличии хронического гастрита. Совокупность клинико-эндоскопических, лабораторных и гистологических данных свидетельствует о наличии неатрофического поражения слизистой оболочки антрального отдела желудка, связанного с активной хеликобактерной инфекцией. При исследовании органов панкреатобилиарной системы отклонений от нормы не обнаружено. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_j070jr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_75ooa5[(2)]

Ответ из банка материалов:

• эзофагогастродуоденоскопии с биопсией

Обоснование из источника

Всем пациентам с целью подтверждения диагноза гастрита и дуоденита, выявления и ранжирования предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка, в первую очередь, распространённости и степени атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). ЭГДС является скрининговым методом исследования и дифференциальной диагностики заболеваний эзофагогастродуоденальной зоны. Всем пациентам, у которых впервые проводится диагностическая ЭГДС, для адекватного стадирования предраковых состояний слизистой оболочки желудка у пациентов с подозрением на наличие атрофических, метапластических и неопластических изменений рекомендуется проведение биопсии (с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала желудка, в том числе с применением гистохимических и иммуногистохимических методов), как для диагностики инфекции _H. pylori_. так и для идентификации стадий атрофического гастрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_j7opfe[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_2fcq3o[(2)]

Ответ из банка материалов:

• Уреаза

Обоснование из источника

Уреаза, фермент, гидролизующий мочевину с образованием аммония и углекислого газа, имеет значение для благоприятного существования и размножения бактерии _H. pylori_. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_qhc53b[(1)]

Ответ из банка материалов:

• нейтрализации кислоты

Обоснование из источника

Уреаза, фермент, гидролизующий мочевину с образованием аммония и углекислого газа, имеет значение для нейтрализации кислоты в окружении микроорганизма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_qhc53b[(1)]

Ответ из банка материалов:

• амоксициллина и кларитромицина

Обоснование из источника

Всем пациентам гастритом с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ и показаниями для проведения эрадикационной терапии в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору: - стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки) и #амоксициллин{asterisk}{asterisk} (1000 мг 2 раза в сутки внутрь), усиленную висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_k62o3j[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_057qhk[(2)]

Ответ из банка материалов:

• ингибиторы протонной помпы

Обоснование из источника

Ингибиторы протонной помпы наиболее эффективно подавляют секрецию соляной кислоты, создавая оптимальные условия для антибактериального действия антимикробных средств. В «Рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции _H. pylori_ у взрослых» редакции 2018 г. предпочтение было отдано более современным ИПН - рабепразолу и эзомепразолу{asterisk}{asterisk}. У рабепразола установлены особые характеристики (собственный антигеликобактерный эффект, стимуляция секреции муцинов в слизистой оболочке желудка), которые могут обеспечивать дополнительные преимущества при эрадикациии _H. pylori_. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_ucp45i[(1)]

Ответ из банка материалов:

• определения ДНК _H. pylori_ в кале методом ПЦР

Обоснование из источника

Для контроля эрадикации, который проводят минимум через 4 недели после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, или определение антигена _H. pylori_ в кале. Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования, прием любых антибактериальных препаратов или висмута трикалия дицитрата{asterisk}{asterisk} за 4 недели до планируемого контрольного исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_3l5h8s[(1)]

Ответ из банка материалов:

• тетрациклин и метронидазол

Обоснование из источника

Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина (АТХ - бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины)) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки). Квадротерапия с висмута трикалия дицитратом применяется также как основная схема терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_ub83q8[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 14

Обоснование из источника

Пациентам с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ и показаниями для проведения эрадикационной терапии в качестве эрадикационной терапии первой линии рекомендуется назначение стандартной тройной терапии в регионах, где подтверждена ее эффективность, на 14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_73751f[(1)]

Ответ из банка материалов:

• В12

Обоснование из источника

Клиническую картину аутоиммунного гастрита обычно связывают с проявлениями дефицита витамина В12 (макроцитарная анемия, неврологическая симптоматика), железодефицитной анемией и сочетанными аутоиммунными заболеваниями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_4stehe[(1)]