Фтизиатрия - кейс 172

Правильный ответ:

• исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии
• культуральное исследование диагностического материала (посев на жидкие и плотные питательные среды)
• молекулярно-генетическое исследование мокроты

Обоснование

Обязательными диагностическими исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются микробиологические исследования, включающие исследование двух образцов диагностического материала методами люминесцентной микроскопии… Люминесцентная микроскопия позволит выявить кислотоустойчивые микобактерии. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/[https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/] Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Раздел VII. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях.

Обязательными диагностическими исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются …культуральные исследования на жидкой и плотной питательной среде. Цель – идентификация вида кислотоустойчивых микобактерий https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/[https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/] Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Раздел VII. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях.

Обязательными диагностическими исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются молекулярно-генетические на наличие маркеров ДНК микобактерий туберкулеза и мутаций устойчивости к противотуберкулезным препаратам, как минимум к рифампицину https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/[https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/] Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Раздел VII. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943[http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943] Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2. Диагностика

Правильный ответ:

• пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, компьютерную томографию

Обоснование

Пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 2,0 мкг) проводят всем детям с 8 до 17 лет включительно https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/[https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/] Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014г № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

Рентгенологические методы позволяют установить локализацию туберкулеза, его распространенность и клиническую форму, что важно для лечения. При отрицательных результатах микробиологических и молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза рентгенологические методы позволяют правильно провести диагностический поиск. Пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях. Компьютерная томография органов грудной клетки проводится всем пациентам с положительными результатами на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, с симптомами, подозрительными на туберкулез независимо от результатов иммунологических тестов https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/[https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/] Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Раздел VII. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943 Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г. Раздел 2. Диагностика http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf[http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf] Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у детей 2016. Раздел 2. Диагностика.

Правильный ответ:

• Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации, МБТ (-)

Обоснование

Диагноз поставлен на основании медленного начала заболевания, характерной клинической картины – интоксикационный синдром (повышение температуры тела до 37,6 С), появление сухого надсадного кашля, наличии факторов риска – вакцинация и ревакцинация БЦЖ не проводилась, на основании рентгенологической картины (правый корень значительно расширен, инфильтрирован, контуры корня нечеткие. В легких - без очаговых и инфильтративных теней), данных иммунологической диагностики: диаскинтест - папула 4 мм http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943 Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Разделы: 1.5 Классификация и 2. Диагностика http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf[http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf] Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у детей 2016. Раздел 1. Классификация. http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf[http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf] Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства). ISBN 978-5-9704-0497-3. Глава 18. Туберкулез органов дыхания. С.250-261.

Правильный ответ:

• саркоидозом, лимфолейкозом, медиастинальной формой лимфогранулематоза

Обоснование

В дифференциально-диагностический ряд могут быть включены заболевания, сопровождающиеся рентгенологическим синдромом увеличения внутригрудных лимфатических узлов Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания по рентгенологическим синдромам. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/[https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/] Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014 г № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

Правильный ответ:

• ателектазом легкого, нодуло-бронхиальным свищом, туберкулёзом бронха, экссудативным плевритом

Обоснование

Осложнение развиваются при прогрессировании процесса или со стороны увеличенных внутригрудных лимфатических узлов. При прогрессировании процесса возможно развитие экссудативного плеврита или туберкулеза бронха с последующим формированием нодуло-бронхиального свища. Также возможно развитие компрессионного ателектаза легкого за счет сдавления бронха увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами. http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf[http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf] Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 512 с. –(Серия Национальные руководства). ISBN 978-5-9704-0497-3. Глава 18. Туберкулез органов дыхания. С.250-261

Правильный ответ:

• положительной

Обоснование

Инфильтрат (папула) любого размера считается положительной реакцией на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг) https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/[https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/] Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014г № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

Правильный ответ:

• III

Обоснование

Третий (III) режим химиотерапии назначается всем больным с впервые выявленным туберкулезом без бактериовыделения и при отсутствии риска множественной устойчивости Рекомендуется назначение I и III режимов химиотерапии при сохраненной лекарственной чувствительности МБТ или при отсутствии теста на ЛЧ без риска МЛУ, с предпочтительным назначением рифампицина не только в фазу интенсивной терапии, но и на фазе продолжения. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943 Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение.

Правильный ответ:

• изониазида, рифампицина, этамбутола, пиразинамида

Обоснование

Изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид используются при лечении больных туберкулёзом по III стандартному режиму химиотерапии. Режимы химиотерапии, используемые у детей, аналогичны режимам химиотерапии, применяемым у взрослых. Перед назначение этамбутола необходима консультация окулиста и его разрешение для применения этого препарата. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/[https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/] Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

Правильный ответ:

• I

Обоснование

Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии, наблюдаются в I группе диспансерного наблюдения https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=156610[https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=156610] Приказ от 13 марта 2019 г. № 127н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом и лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза»

Правильный ответ:

• IV

Обоснование

Лица, контактировавшие с больными туберкулезом, наблюдаются в IV группе диспансерного наблюдения https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=156610[https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=156610] Приказ от 13 марта 2019 г. № 127н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом и лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза»

Правильный ответ:

• этамзилата

Обоснование

При геморрагических осложнениях туберкулеза для уменьшения проницаемости сосудистой стенки рекомендуется применение этамзилата http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf[http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf] Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С.387.

Правильный ответ:

• Березовского-Штернберга

Обоснование

Для лимфогранулематоза характерны в биоптате клетки Березовского-Штернберга http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf[http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf] Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 512 с. –(Серия Национальные руководства). ISBN 978-5-9704-0497-3. Глава Дифференциальная диагностика.