Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратилась пациентка 23 лет с жалобами на жидкие выделения из половых путей. Срок беременности на момент обращения 39 недель.
Жалобы
Жидкие выделения из половых путей в течение 2 часов.
Анамнез заболевания
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез:
* I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности по триместрам:
* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.
* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.
* 3-й триместр – без особенностей.
Общая прибавка массы тела – 13 кг.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* детские инфекции – ветряная оспа;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 73 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Матка увеличена до срока беременности 41 недели. Окружность живота 100 см, высота дна матки 41 см.
Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца свободно. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые околоплодные воды в скудном количестве.
Результаты обследования
Проведение теста на определение плацентарного α1-микроглобулина
Результат теста на воды положительный
Определение массы плода по данным УЗИ
Предполагаемая масса плода 3200 гр
Результаты обследования
Кардиотокограмма
КТГ в пределах нормы. ПСП - 0,33
Кардиотокограмма
Через 6 часов
Через 6 часов после принятия первой таблетки произведено влагалищное исследование с целью оценки эффективности применяемого метода подготовки. Данные исследования: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,0 см, умеренно размягчена. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца свободно. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые околоплодные воды в скудном количестве.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение теста на определение плацентарного α1-микроглобулина
Обоснование
Последовательность мероприятий при преждевременном излитии околоплодных вод в доношенном сроке беременности: необходимо уточнить диагноз с помощью осмотра в зеркалах, при сомнении – с помощью теста на определение плацентарного альфа-микроглобулина-1
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек». 2013. (стр. 24).
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_oehgj6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кардиотокограмма
Обоснование
Последовательность мероприятий при ПРПО в доношенном сроке
беременности: оценить характер околоплодных вод и приступить к мониторингу сердечной деятельности плода с помощью кардиотокографического исследования.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек». 2013. (стр. 24).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_lsc4an[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Преждевременное излитие околоплодных вод
Обоснование
Преждевременный разрыв плодных оболочек - нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек». 2013. (стр. 2).
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#1_4_span_class_underline_Особенности_кодирования_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_по_Международной_статистической_классификации_болезней_и_проблем_связанных_со_здоровьем_span[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализации в стационар для выбора тактики ведения
Обоснование
Ведение ПРПО при доношенной беременности - выжидательная тактика при ПРПО в доношенном сроке беременности предполагает наблюдение за естественным развитием родов в течение 1-3 суток. Активная тактика предполагает мероприятия по подготовке шейки матки к родам и родовозбуждению.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек». 2013. (стр. 23).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#paragraph_5mvb2f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подготовке шейки матки к родам
Обоснование
Показания к преиндукции и индукции родов: преждевременное излитие околоплодных вод (в зависимости от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки через 6 ч., при незрелой – после достижения
зрелости шейки матки путем проведения преиндукции в течение до 12 часов).
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 24).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_se4kju[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_skoje6[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мифепристона
Обоснование
Показания к преиндукции и индукции родов: преждевременное излитие околоплодных вод (в зависимости от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки через 6 ч., при незрелой – после достижения
зрелости шейки матки путем проведения преиндукции в течение до 12 часов). Мифепристон 0,2 г дважды: непосредственно после излития вод и через 6 часов после первой таблетки. Перед второй дозой препарата и еще через 6 часов - оценка состояния шейки матки
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 24).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_srl4an[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#paragraph_bl6p46[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Показания к преиндукции и индукции родов: преждевременное излитие околоплодных вод (в зависимости от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки через 6 ч., при незрелой – после достижения
зрелости шейки матки путем проведения преиндукции в течение до 12 часов). Мифепристон 0,2 г дважды: непосредственно после излития вод и через 6 часов после первой таблетки. Перед второй дозой препарата и еще через 6 часов - оценка состояния шейки матки
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 24).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_4u1g68[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#paragraph_oli5p6[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мифепристона
Обоснование
Показания к преиндукции и индукции родов: преждевременное излитие околоплодных вод (в зависимости от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки через 6 ч., при незрелой – после достижения
зрелости шейки матки путем проведения преиндукции в течение до 12 часов). Мифепристон 0,2 г дважды: непосредственно после излития вод и через 6 часов после первой таблетки. Перед второй дозой препарата и еще через 6 часов - оценка состояния шейки матки
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 24).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#paragraph_bl6p46[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#paragraph_2qckhl[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кардиотокографическое исследование
Обоснование
Перед повторным назначением мифепристона необходимо контрольное КТГ исследование.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 24).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_lsc4an[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Антибактериальная профилактика при безводном промежутке 1 ч. и
более.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 25).
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_tk3s3r#paragraph_tk3s3r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
родовозбуждении окситоцином
Обоснование
При достижении биологической готовности к родам и отсутствии
самостоятельного развития регулярной родовой деятельности –
родовозбуждение окситоцином.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 25).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_4i5d1q[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
окситоцин 5 ЕД в/в со скоростью 15,2 мл/ч
Обоснование
Профилактика кровотечения в III и раннем послеродовом периоде родов путем введения утеротонических средств (в момент рождения переднего плечика плода вводят окситоцин 10ед внутримышечно или 5ед внутривенно медленно). С целью профилактики кровотечения возможно в конце I периода родов введение раствора окситоцина 5 ЕД на 50 мл физиологического раствора при помощи инфузомата, начиная с 1,9 мл/час. После рождения переднего плечика скорость инфузии увеличивают до 15,2мл/час.
Базовый протокол ведения родов. 2011. (стр. 7).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#list_item_vvd025[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Преждевременное излитие околоплодных вод
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
