Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология хирургическая - кейс 94

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 50 лет обратилась к врачу стоматологу-хирургу.

Жалобы

на * периодически возникающие боли ВНЧС с обеих сторон при широком открывании рта, сопровождающиеся щелканьем.

Анамнез заболевания

* Со слов пациентки, около 4 лет назад получила травму челюстно-лицевой области. * Удар подбородком в результате падения с высоты собственного роста. * Данных за перелом нижней челюсти не было выявлено. * Спустя два года пациентка впервые отметила чрезмерную подвижность нижней челюсти, сопровождающуюся болью и щелканьем. * Последний визит к стоматологу был более 5 лет назад.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась в соответствии с возрастом и полом. * Хронические заболевания: гипертоническая болезнь II ст., сахарный диабет I ст. * Генетические заболевания: отрицает. * Аллергические реакции: отрицает. * Эпидемиологический анамнез: ВИЧ, гепатит, туберкулез – отрицает. * На эндемичные территории не выезжала. * С инфекционными больными не контактировала.

Объективный статус

*Общее состояние:* удовлетворительное. Лимфатические узлы при пальпации безболезненные, не увеличены в размерах, подвижны. *Объективно:* конфигурация не изменена. Область ВНЧС при пальпации безболезненна. Открывание рта 5 см. При открывании рта более 4 см пациентка отмечает болезненность в области ВНЧС с обеих сторон. Так же отмечается постоянный одиночный щелчок с обеих сторон. Определяется девиация нижней челюсти вправо в пределах 1 мм. *В полости рта:* слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. *Зубная формула:*

О	П	П		С	С	С					С	С	П	П	С
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
П	К	П	С	С							С	П	П	П	С

Результаты дополнительных методов обследования

Компьютерная томография челюстно-лицевой области

По данным КТ ЧЛО определяется смещение головки мыщелкового отроска кпереди при открывании рта, гипермобильность слева и справа. Нарушение целостности головки мыщелкового отростка и суставной ямки не выявлено. Головка мыщелкового отростка уплощена.

Магнитно-резонансная томография ВНЧС

По данным МРТ определяется вентральная дислокация суставного диска левого и правого ВНЧС с неполной репозицией.

Ортопантомограмма

При данном виде исследования структуры ВНЧС справа и слева в полной мере не визуализируются.

Рентгенограмма по Парма

По данным рентгенограммы определяется переднее смещение головки мыщелкового отростка к вершине суставного бугорка.

Вопросы по задаче

План обследования

Дополнительными методами исследования необходимыми для точной постановки диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

обзорная рентгенограмма лицевого черепа в носо-лобной проекциимагнитно-резонансная томография ВНЧСкомпьютерная томография челюстно-лицевой областиультразвуковое исследование ВНЧСортопантомограмма

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

магнитно-резонансная томография ВНЧС
компьютерная томография челюстно-лицевой области

Обоснование

Максимально информативный метод диагностики патологии ВНЧС. Позволяет оценить не только состояние костных структур (головки мыщелкового отростка, суставной ямки), но и мягких тканей (суставной диск, связочный аппарат сустава). Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_mpfkor#paragraph_mpfkor[(1)]

Является наиболее информативным методом в диагностике костной патологии челюстно-лицевой области. Позволяет определить точное положение мыщелковых отростков нижней челюсти и исключить вероятность переломов нижней челюсти, а также деструктивных изменений костных компонентов ВНЧС. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства») https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_a5i8lj#paragraph_a5i8lj[(1)]

План обследования

При проведении рентгенологического метода исследования, наиболее информативным для диагностики патологии ВНЧС является

Отметьте все подходящие варианты.

рентгенограмма нижней челюсти в тангенциальной проекцииобзорная рентгенограмма черепа в носо-подбородочной проекциирентгенограмма по Пармаобзорная рентгенограмма костей лицевого черепа в боковой проекции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенограмма по Парма

Обоснование

Проведение рентгенограммы ВНЧС по Парма является более доступным и информативным методом для первичной диагностики заболеваний ВНЧС. Данный метод позволяет оценить состояние костных компонентов ВНЧС (головка мыщелкового отростка, суставная ямка), положение головки мыщелкового отростка при открытом и закрытом рте. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_morqe4#paragraph_morqe4[(1)]

Диагноз

На основании полученных клинико-рентгенологических данных можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Острый двусторонний передний вывих нижней челюстиОстрый двусторонний задний вывих нижней челюстиОстрый односторонний передний вывих нижней челюстиХронический двусторонний передний вывих нижней челюсти

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Хронический двусторонний передний вывих нижней челюсти

Обоснование

Диагноз поставлен на основании анамнеза (гипермобильность нижней челюсти, сопровождающаяся болью и возникшая через 2 года после травмы.), объективного осмотра (гипермобильность, боль, щелчки). Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_6cnrpe#paragraph_6cnrpe[(1)]

Диагноз

Причиной данного заболевания является (-ются)

Отметьте все подходящие варианты.

травма, полученная пациенткой около 4 лет назадредкое посещение врача стоматологасахарный диабетвозрастные изменения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

травма, полученная пациенткой около 4 лет назад

Обоснование

Полученная травма вызвала компрессию суставного диска ВНЧС с обеих сторон и как следствие изменение мягкотканных структур ВНЧС. Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области / Епифанов В. А. , Епифанов А. В. [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 368 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453902/?anchor=paragraph_t7ui4a#paragraph_t7ui4a[(1)]

Лечение

В данном случае показано лечение, включающее

Отметьте все подходящие варианты.

иммобилизацию челюстей при помощи индивидуальных проволочных шин и эластических тяг сроком на 30 днейснижение нагрузки на ВНЧС посредством проведения сплинт-терапиипроведение оперативного вмешательства с целью удаления диска сустававправление вывиха нижней челюсти по методу Гиппократа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

снижение нагрузки на ВНЧС посредством проведения сплинт-терапии

Обоснование

Данное лечение позволит снизить нагрузку на ВНЧС, репонировать головку мыщелкового отростка и тем самым поддерживать восстановление тканей сустава и расслабление жевательной мускулатуры. Челюстно-лицевая хирургия: учебник / под редакцией проф. Дробышева А.Ю., проф. Янушевича О.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – глава 13. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава, стр.: 503 – 563. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_ffn497#paragraph_ffn497[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_qn6cs4#paragraph_qn6cs4[(2)] Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / В. А. Сёмкин, С. И. Волков - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 288 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439159/?anchor=paragraph_ig24ui#paragraph_ig24ui[(1)] Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы : учеб. пособие / Л. С. Персин, М. Н. Шаров - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 360 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427286/?anchor=paragraph_mk5nbk#paragraph_mk5nbk[(1)]

Лечение

Помимо сплинт-терапии данному пациенту необходимо дать рекомендации, включающие

Отметьте все подходящие варианты.

временную иммобилизацию челюстей при помощи повязки Померанцевой-Урбанской сроком на 3-4 дняограничение открывания рта и соблюдение щадящей диетыэлектромиостимуляцию жевательных мышцвскрытие и дренирование полости сустава

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ограничение открывания рта и соблюдение щадящей диеты

Обоснование

Ограничение функции, с целью снижения нагрузки на ВНЧС, с целью устранения травматического фактора. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства») https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ms0ktu#paragraph_ms0ktu[(1)]

Лечение

В качестве общего лечения пациенту рекомендован курс

Отметьте все подходящие варианты.

гирудотерапиитерапии препаратами из группы НПВСантибактериальной терапиипротивововирусной терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

терапии препаратами из группы НПВС

Обоснование

Данный курс необходим для борьбы с явлениями хронического воспаления и снижения болевого симптома. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_f0t476#paragraph_f0t476[(1)]

Лечение

В качестве оперативного вмешательства пациенту рекомендуют

Отметьте все подходящие варианты.

артроцентез с введением в полость сустава PRGF и препарата гиалуроновой кислотырезекцию головки мыщелкового отростка открытым способомэндоскопическую репозицию и фиксацию суставного дискаэлектромиостимуляцию жевательной мускулатуры

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эндоскопическую репозицию и фиксацию суставного диска

Обоснование

Данный метод позволяет произвести репозицию суставного диска не проводя полноценный хирургический доступ. Так же при проведении данного метода возможно устранение хронического вывиха за счет смещения суставного диска в правильную позицию. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_tegsm6#paragraph_tegsm6[(1)]

Лечение

Пациенту показано физиолечение, включающее

Отметьте все подходящие варианты.

УВЧ в объеме – 10-12 процедур (низкотепловые дозы)амплипульстерапию в объеме – 6-8 процедурместную озонотерапию – 12-14 сеансовобработку низкочастотным лазером области ВНЧС с обеих сторон – 4-6 сеансов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

УВЧ в объеме – 10-12 процедур (низкотепловые дозы)

Обоснование

Данный курс физиотерапии позволит улучшить трофику и ускорить процесс восстановления связочного аппарата ВНЧС. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ms0ktu#paragraph_ms0ktu[(1)]

Лечение

Для укрепления связочного аппарата и восстановления мышечного тонуса пациенту нужно назначить

Отметьте все подходящие варианты.

электростимуляцию жевательных мышцпроведение общеукрепляющей лечебной физкультурыотказ от твердой пищи сроком до полугодавведение в мышцы препарата ботулонического токсина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электростимуляцию жевательных мышц

Обоснование

Данный метод лечения позволит укрепить мышечный аппарат ВНЧС и способствует снижению риска повторного вывиха нижней челюсти в дальнейшем. Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области / Епифанов В. А. , Епифанов А. В. [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 368 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453902/?anchor=paragraph_ql3h3b#paragraph_ql3h3b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453902/?anchor=paragraph_ssds40#paragraph_ssds40[(2)]

Вариатив

К аппаратам для механотерапии относится аппарат

Отметьте все подходящие варианты.

ГудушауриРудькоПерсина_TheraBite_

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

_TheraBite_

Обоснование

Наиболее современный и удобный в использовании из всех аппаратов для механотерапии. Челюстно-лицевая хирургия: учебник / под редакцией проф. Дробышева А.Ю., проф. Янушевича О.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – глава 12. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава, стр.: 503 – 563. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_qn6cs4#paragraph_qn6cs4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_vrpifj#paragraph_vrpifj[(2)] Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы : учеб. Пособие / Л. С. Персин, М. Н. Шаров – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 360 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427286/?anchor=paragraph_2t792c#paragraph_2t792c[(1)]

Вариатив

Вывихи нижней челюсти, по направлению вывиха, бывают

Отметьте все подходящие варианты.

передний, задний, боковойнижний, верхний, заднийнижний, боковой, верхнийпередний, нижний, задний

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

передний, задний, боковой

Обоснование

В современной классификации вывихи подразделяют по направлению на передний, задний и боковой. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_g5ib7r#paragraph_g5ib7r[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

S03.0 Хронический двусторонний передний вывих нижней челюсти

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз