Педиатрия (ПП) - кейс 290

Правильный ответ:

• Грипп, типичная форма, средней степени тяжести

Обоснование

Среднетяжелая степень тяжести, доминирующая в 86-90% случаев среди госпитализированных пациентов, характеризуется повышением температуры тела в пределах 38,5—39,5°С, умеренно или сильно выраженным интоксикационным синдромом (озноб, слабость, головная боль, головокружение, миалгия, артралгия, сонливость или повышенная возбудимость, адинамия, рвота, тошнота). В ряде случаев повышение температуры тела, преимущественно в виде гипертермии, может быть единственным проявлением заболевания. Синдром поражения респираторного тракта умеренно выражен, с развитием ринита, фарингита, трахеита, возможно, бронхита. Геморрагический синдром проявляется носовыми кровотечениями, петехиальной геморрагической сыпью на кожных покровах и слизистых оболочках, выраженных умеренно и непродолжительно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_3hmlsv[(1)]

Правильный ответ:

• вирионов или их компонентов (антигенов, вирусоспецифической РНК) в отделяемом из носоглотки

Обоснование

Рекомендовано исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусоспецифической РНК) с использованием ПЦР или иммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_1pa3is[(1)]

Правильный ответ:

• клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
• определение уровня С-реактивного белка (СРБ)

Обоснование

Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцитонина. Клинико-биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода и тяжести гриппа. В анализе крови выявляется нормоцитоз и/или лейкопению, реже тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево, при легкой и средней степени тяжести болезни. При тяжелой степени тяжести лейкоциты повышены >12х109/л или снижены <3х109/л, лимфоциты более 60%, появление > 10% незрелых форм нейтрофилов (метамиелоцитов, миелоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, возможно снижение гемоглобина и тромбоцитопения, обусловленная повреждающим действием вируса. Повышение С реактивного белка >2 стандартных отклонений от нормы, повышение прокальцитонина>2 стандартных отклонений от нормы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_0aluce[(1)]

Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцитонина. Клинико-биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода и тяжести гриппа. В анализе крови выявляется нормоцитоз и/или лейкопению, реже тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево, при легкой и средней степени тяжести болезни. При тяжелой степени тяжести лейкоциты повышены >12х109/л или снижены <3х109/л, лимфоциты более 60%, появление > 10% незрелых форм нейтрофилов (метамиелоцитов, миелоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, возможно снижение гемоглобина и тромбоцитопения, обусловленная повреждающим действием вируса. Повышение С реактивного белка >2 стандартных отклонений от нормы, повышение прокальцитонина>2 стандартных отклонений от нормы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_v3qe00[(1)]

Правильный ответ:

• среднетяжелая

Обоснование

Среднетяжелая степень тяжести, доминирующая в 86-90% случаев среди госпитализированных пациентов, характеризуется повышением температуры тела в пределах 38,5—39,5°С, умеренно или сильно выраженным интоксикационным синдромом (озноб, слабость, головная боль, головокружение, миалгия, артралгия, сонливость или повышенная возбудимость, адинамия, рвота, тошнота).В ряде случаев повышение температуры тела, преимущественно в виде гипертермии, может быть единственным проявлением заболевания. Синдром поражения респираторного тракта умеренно выражен, с развитием ринита, фарингита, трахеита, возможно, бронхита. Геморрагический синдром проявляется носовыми кровотечениями, петехиальной геморрагической сыпью на кожных покровах и слизистых оболочках, выраженных умеренно и непродолжительно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_3hmlsv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(2)]

Правильный ответ:

• противовирусные

Обоснование

Этиотропная терапия. + Рекомендуется начать лечение противовирусными препаратами из группы противовирусные препараты системного действия; противовирусные препараты прямого действия, ингибиторы нейраминидазы, в первые 48 часов после манифестации болезни всем пациентам с симптомами гриппа для прекращения репликации вируса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_283hqi[(1)]

Правильный ответ:

• осельтамивир

Обоснование

Ингибиторы нейраминидазы успешно применяются при всех вариантах гриппа - с 1 года осельтамивир и с 5 лет занамивир при тяжелых формах гриппа. Рекомендуется начинать прием осельтамивира не позднее вторых суток заболевания при менее 15 кг 30 мг, 15-23 кг – 45 мг, 23-40 кг – 60 мг, более 40 кг 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы и длительности приема не приводит к усилению эффекта. Занамивир применяется у пациентов старше 5 лет по 10 мг 2 раза в день в виде ингаляции в течение 5 дней. Данный препарат требует осторожного применения у препарат требует осторожного применения у пациентов с бронхоспазмом. Не рекомендуется применение данных препаратов при легкой и средней степени тяжести болезни, а также с целью профилактики с целью предотвращения формирования устойчивости вируса к данным препаратам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_gbd4k2[(1)]

Правильный ответ:

• 5

Обоснование

Ингибиторы нейраминидазы успешно применяются при всех вариантах гриппа - с 1 года осельтамивир и с 5 лет занамивир при тяжелых формах гриппа. Рекомендуется начинать прием осельтамивира не позднее вторых суток заболевания при менее 15 кг 30 мг, 15-23 кг – 45 мг, 23-40 кг – 60 мг, более 40 кг 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы и длительности приема не приводит к усилению эффекта. Занамивир применяется у пациентов старше 5 лет по 10 мг 2 раза в день в виде ингаляции в течение 5 дней. Данный препарат требует осторожного применения у пациентов с бронхоспазмом. Не рекомендуется применение данных препаратов при легкой и средней степени тяжести болезни, а также с целью профилактики с целью предотвращения формирования устойчивости вируса к данным препаратам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_lc0jo9[(1)]

Правильный ответ:

• присоединение инфекции мочевых путей

Обоснование

Рекомендовано использовать антибактериальные препараты только при развитии вторичных бактериальных осложнений. Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибактериальных препаратов системного действия при гриппе обусловлены развитием осложнений вирусно-бактериальной этиологии в виде синусита, тонзиллита, отита, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей и т.д. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_j5sj36[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенографии органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется пациентам с гриппом при подозрении на развитие пневмонии проведение рентгенографии легких или компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_sr2sgd[(1)]

Правильный ответ:

• геморрагический синдром

Обоснование

Показания к госпитализации: * выраженность общего интоксикационного синдрома (резкое возбуждение с судорожным синдромом и потерей сознания на фоне гипертермии); * геморрагический синдром (носовое кровотечение, примесь крови в мокроте, рвотных массах и стуле, геморрагическая сыпь), развитие ДВС-синдрома или синдрома Гассера с формированием ОПН; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_jouchm[(1)]

Правильный ответ:

• специфическая иммунопрофилактика

Обоснование

Специфическая профилактика гриппа включает вакцинопрофилактику и экстренную химиопрофилактику. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в осенний период. Возможно проведение экстренной химиопрофилактики этиотропными препаратами и иммуномодуляторами в очагах инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_olirns[(1)]

Правильный ответ:

• 7

Обоснование

Больного изолируют в домашних условиях или в изоляторе (в закрытых детских коллективах), а в условиях стационара – в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию на длительность периода разгара болезни до полного клинического выздоровления (в среднем на 1 неделю). После клинического выздоровления ребенок допускается в детское учреждение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_u1r0g5[(1)]