Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 22 лет обратился к врачу-дерматовенерологу
На высыпания на коже сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся умеренным зудом
С 5 месяцев отмечались периодические зудящие высыпания на коже конечностей. Заболевание имеет рецидивирующее течение с обострениями развивающимися преимущественно в зимнее время. Кроме того, отмечает ухудшение состояния кожи весной во время цветения березы. В это же время возникают отечность век, слезотечение, светобоязнь, зуд вокруг глаз, появляется ощущение заложенности носа, Отмечает обострения заболевания после употребления в пищу шоколада и цитрусовых. В летнее время высыпания полностью регрессируют. Зуд усиливается при повышенном потоотделении. Настоящее обострение связывает со стрессовыми ситуациями на работе
* Пациент работает курьером, питается нерегулярно. * Мать больного страдает бронхиальной астмой. * У ребенка пациента педиатром диагностирован экссудативный диатез из-за высыпаний на лице и конечностях. * Несколько раз в год у пациента возникают остиофолликулиты, фурункулы. * 2–3 раза в год у пациента возникают рецидивы конъюнктивита
* Поражение кожи хронического воспалительного характера. * Высыпания располагаются в локтевых и подколенных сгибах, занимая 4–5% площади поверхности тела. * Кожа пациента сухая. Высыпания представлены очагами эритемы и незначительно выраженной инфильтрации с нечеткими границами. Имеются множественные точечные экскориации. Кожа в очагах поражения лихенифицирована. * Кожа периорбитальной области гиперпигментирована. * Отмечается гиперлинеарность кожи ладоней и подошв. * Имеется дополнительная складка нижнего века * Дермографизм белый стойкий. * Субъективно – умеренный зуд.
Обнаружено сочетание основных (кожный зуд, хроническое рецидивирующее течение, лихенификация и расчесы в области сгибов конечностей, наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников) и дополнительных (сухость кожи, гиперлинеарность кожи ладоней и подошв, склонность к кожным инфекциям, рецидивирующие конъюнктивиты, гиперпигментация кожи периорбитальной области, белый дермографизм) критериев, подтверждающее диагноз.
Свечения антител к IgG в биоптате кожи не обнаружено.
План обследования
Правильный ответ:
Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_0a46qq[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
* *Рекомендуется* для диагностики атопического дерматита пациентам всем возрастных групп использовать диагностические критерии J.M. Hanifin и G. Rajka [19]. *Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)* *Комментарии*: Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев. Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka: Основные диагностические критерии (3 или более): * кожный зуд; * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей; * хроническое рецидивирующее течение; * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников; Дополнительные диагностические критерии (3 или более): * сухость кожи (ксероз); * гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз; * повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови; * начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет); * склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex); * локализация кожного процесса на кистях и стопах; * экзема сосков; * хейлит; * рецидивирующие конъюнктивиты; * симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века); * кератоконус; * передняя субкапсулярная катаракта; * гиперпигментация кожи периорбитальной области; * бледность/эритема лица; * себорейная экзема; * складки на передней поверхности шеи; * зуд при повышенном потоотделении; * обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.); * перифолликулярная акцентуация; * непереносимость пищи; * сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом); * белый дермографизм. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_0a46qq[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka: Основные диагностические критерии (3 или более): * кожный зуд; * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей; * хроническое рецидивирующее течение; * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_5sl843[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka: Основные диагностические критерии (3 или более): * кожный зуд; * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей; * хроническое рецидивирующее течение; * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_rpk6j4[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев. Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka: Основные диагностические критерии (3 или более): * кожный зуд; * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей; * хроническое рецидивирующее течение; * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников; Дополнительные диагностические критерии (3 или более): * сухость кожи (ксероз); * гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз; * повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови; * начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет); * склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex); * локализация кожного процесса на кистях и стопах; * экзема сосков; * хейлит; * рецидивирующие конъюнктивиты; * симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века); * кератоконус; * передняя субкапсулярная катаракта; * гиперпигментация кожи периорбитальной области; * бледность/эритема лица; * себорейная экзема; * складки на передней поверхности шеи; * зуд при повышенном потоотделении; * обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.); * перифолликулярная акцентуация; * непереносимость пищи; * сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом); * белый дермографизм. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_9qq3mu[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пимекролимус** 1% крем для наружного применения 2 раза в сутки взрослым и детям старше 3 месяцев наносить на пораженную поверхность тонким слоем [92, 111–119]. *Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)* *Комментарии*: Пимекролимус** крем для наружного применения показан как для кратковременного, так и длительного лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей (от 3-х месяцев). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_rul68i[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Во время применения пимекролимуса** следует избегать попадания на кожу солнечных лучей, посещения солярия, ультрафиолетового облучения кожи УФ-лучами B или А, ПУВА-терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_qjkv20[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам при атопическом дерматите легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_pqbsr9[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Побочные эффекты возникают в случаях неконтролируемого длительного применения глюкокортикостероидных препаратов без учета локализации очагов поражения и проявляются в виде локальных изменений (атрофии кожи, стрий, стероидных акне, гирсутизма, инфекционных осложнений, периорального дерматита, розацеа, телеангиэктазий, нарушений пигментации), а при нанесении на обширные участки кожи наблюдается системное действие в виде подавления функции оси «гипоталамус — гипофиз — надпочечники» в результате трансдермальной абсорбции препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#paragraph_ct5om6[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
*Рекомендуются* пациентам для уменьшения интенсивности зуда: хлоропирамин** 25 мг перорально детям в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев– по 6,25 мг (¼ таблетки) 2–3 раза в сутки в растертом до порошка состоянии вместе с детским питанием; детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 8,3 мг (1/3 таблетки) 2–3 раза в сутки; детям в возрасте от 7 до 14 лет – по 12,5 мг (½ таблетки) 2–3 раза в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке 3–4 раза в сутки (75–100 мг в сутки) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_kfqfn9[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Противопоказанием к назначению пимекролимуса** является детский возраст до 3 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_qlcv6b[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуются для лечения атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией антибиотики и противомикробные средства, применяемые в дерматологии: фузидовая кислота, 2% крем для наружного применения или 2% мазь для наружного применения наносить на инфицированные очаги поражения 3 раза в сутки в течение 7–14 дней https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_46pg23[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.