Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К., 62 лет, поступил в круглосуточный стационар Центра восстановительной медицины и реабилитации ЧУЗ «Клиническая больница РЖД-Медицина» г. Екатеринбург» в плановом порядке для прохождения курса восстановительного лечения.
Жалобы
На умеренную боль и ограничение объёма движений в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке, нарушение ходьбы.
Анамнез заболевания
* 04 июля прошлого года произошла производственная травма (придавило металлоконструкцией).
* Экстренная госпитализация в травматологическое отделение ЦГКБ№23.
* Стационарное лечение 04.07. - 27.07. ПХО ран головы, вправление вывиха бедра от 04.07. Выполнена диагностическая лапароскопия – данных за повреждение органов брюшной полости не получено. КТ головного мозга, костей черепа, костей таза и ПОП, УЗИ органов брюшной полости. Диагностирован травматический вывих бедра слева. Перелом головки бедра слева (Pipkin IV).Перелом заднего края вертлужной впадины слева. Перелом поперечных отростков L3-L4 позвонков. Ушибленная рана лица. Ушибленная рана затылочной области. Ссадины лобной области и височно-теменной области слева
* 19.07. - Операция: открытая репозиция, хирургический вывих бедра, остеосинтез перелома головки бедра винтами Герберта.
* с 28.07. - 11.08. в ЦГКБ № 23 - курс восстановительного лечения после остеосинтеза;
* с 13.08. - 25.02. плановые госпитализацияив КСС ЦВМиР «ДБ» для прохождения курса реабилитации:
13.08. - 27.08. - курс реабилитации в ЦВМиР;
28.08. - 11.09. - курс реабилитации в ЦВМиР;
17.09. - 01.10. - курс реабилитации в ЦВМиР;
29.10. - 12.11. - курс реабилитации в ЦВМиР;
12.11. - 26.11. - курс реабилитации в ЦВМиР;
11.02. - 25.02. - курс реабилитации в ЦВМиР;
Анамнез жизни
* На «Д» учете не состоит.
* Инфекционный гепатит, туберкулез, вен. заболевания отрицает,
* Проф. вредность: есть (на пенсии по 1ой сетке),
* Аллергоанамнез спокойный. Гемотрансфузий не было.
* Наследственность (у матери ГБ, ИБС).
* Женат,
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Инфаркты, ОНМК, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, бронхиальную астму отрицает.
* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь, без базисной терапии.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес – 78 кг, рост - 175 см.Температура тела – 36,8 0С. Сознание ясное. Положение пассивное (из-за перенесенного перелома).Телосложение нормостеническое. Кожный покров физиологической окраски. Кожа влажная, без высыпаний.Слизистые оболочки розовые.Подкожная клетчатка развита удовлетворительно. Периферические л/узлы не увеличены. Дыхание везикулярное. ЧД 16 в мин. Хрипов нет. Тоны сердца – приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд в мин. АД = 152/85 мм рт. ст. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул – ежедневно. Диурез достаточный.
STATUS LOCALIS :
* Ось левой нижней конечности правильная. На наружной поверхности левого бедра имеется продольный послеоперационный рубец около 20 см, состоятельный. Отека левого бедра не определяется. Пальпация в/3 бедра умеренно болезненная.
* Движения в левом тазобедренном суставе ограничены, болезненны в крайних положениях. Разгибание - 00; сгибание - 500; приведение - 100; отведение - до 100; ротация наружная и внутренняя - 00.
* Ходит с помощью костылей без опоры на левую ногу по палате.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гониометрия
Обоснование
Проверяют объем активных движений в суставах, а при ограничении - и пассивных. Объем движений определяют при помощи угломера (гониометра), ось которого устанавливают в соответствии с осью сустава, а бранши угломера по оси сегментов, образующих сустав. Исходное положение тазобедренного сустава – прямая нога. Измеряют сгибание, разгибание, приведение и отведение.
Т65 Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия ≪Национальные руководства≫). ISBN 978-5-9704-0571-0 Глава I Методы обследования больных при травмах. Стр. 17-198.
Епифанов В.А. Е67 Лечебная физическая культура: Учебное пособие. – М.:ГЭОТАР – МЕД, 2002. – 560 с.: ил. ISBN 5 – 9231 – 0214 – 5 Глава 2. Анатомо-биомеханические особенности опорно – двигательного аппарата. Стр. 32-35.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стабилометрия
Обоснование
Стабилометрия — регистрация положения и движений общего центра давления на плоскость опоры при стоянии. Стабилометрия — методика исследования вертикальной позы, больной при этом стоит на динамометрической платформе. Регистрируют положения и колебания общего центра масс тела пациента.
Т65 Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия ≪Национальные руководства≫). ISBN 978-5-9704-0571-0 Глава I Методы обследования больных при травмах. Стр. 25-27.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Последствия перелома бедра слева
Обоснование
На основании жалоб (на умеренную боль и ограничение объёма движений в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке, нарушение ходьбы), анамнеза заболевания, анализа представленной медицинской документации (справки-выписки), данных предшествующих инструментальных методов исследования, данных объективного обследования сформулирован основной клинический диагноз: T93.1 Последствия перелома бедра слева (PipkinIV), перелома заднего края вертлужной впадины слева, перелома поперечных отростков L3-L4 позвонков. Операция от 19.07. остеосинтез перелома головки бедра винтами Герберта.
…как травмы вертлужной впадины, так и тем более операции у многих пострадавших способствуют развитию асептического некроза головки бедра, который в дальнейшем требует эндопротезирования тазобедренного сустава. Поэтому ожидать хороших результатов оперативного лечения можно не более чем у половины оперированных больных, причем с увеличением срока с момента операции результаты будут все хуже, так как прогрессирует деформирующий артроз тазобедренного сустава. Если через 2 года асептический некроз и деформирующий артроз наблюдаются у каждого 2-го пострадавшего, то через 10 лет — у 70% обследованных больных, а через 20 лет — за редким исключением, у всех.
Соколов В.А. С59 Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАРМедиа, 2006.512 с. ISBN 5-9704-0161-7
Глава 7. Лечение повреждений костей и сочленений таза. Стр. 368.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровня социального функционирования пациента, коррекция структуры личности и обеспечение условий для позитивного личностного развития (на уровне участия, по МКФ)
Обоснование
Целью реабилитации пациентов, перенесших операцию по поводу ППОБК по МКФ (Международной классификации функционирования, 2003г.) является восстановление:
* функции оперированной конечности (на уровне повреждения, по МКФ)
* возможности и передвижения и самообслуживания (на уровне активности, по МКФ)
* социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия, по МКФ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6[Переломы проксимального отдела бедренной кости. Федеральные клинические рекомендации. Ассоциация травматологов – ортопедов России. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/index.html#paragraph_j2scv[(1)]
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральные клинические рекомендации. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2018г.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ведение больного в отделении восстановительного лечения
Обоснование
Больных с последствиями травм и заболеваний костно-мышечной системы при наличии медицинских показаний направляют для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации. В первом и пятом периодах пациентам оказывают первичную медико- санитарную и специализированную помощь в стационаре, а во втором- четвертом - в реабилитационном подразделении.
Ф50 Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г.Н. Пономаренко. -
М.: ГЭОТАР – Медиа, 2017. – 512 с.: ил. ISBN 978-5-9704-4181-7. Глава 11. Травмы опорно-двигательного аппарата. Стр.283-284.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физических упражнений, амплитуда которых ниже болевого порога
Обоснование
Назначают комплекс физических упражнений, амплитуда которых ниже болевого порога. В период иммобилизации включают общие дыхательные упражнения (статического и динамического характера), на равновесие и координацию движений, статические с напряжением и расслаблением мышц, у стенки с гимнастическими предметами, специальные упражнения (изометрические, статическое удержание конечности, дозированное сопротивление и отягощение, тренировка осевой функции).
Ф50 Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г.Н. Пономаренко. -
М.: ГЭОТАР – Медиа, 2017. – 512 с.: ил. ISBN 978-5-9704-4181-7. Глава 11. Травмы опорно-двигательного аппарата. Стр.292-293.
Занятия лечебной гимнастикой должны быть безболезненными. При этом, следует отличать легкое чувство "дискомфорта", которое возникает при растяжении мышц, в условиях, когда мышца начинает работать в новом диапазоне движений, от той послеоперационной боли, которая требует приема анальгетиков. Считается, что болевые ощущения после выполнения комплекса ЛФК не должны сохраняться дольше 1-2 минут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6[Переломы проксимального отдела бедренной кости. Федеральные клинические рекомендации. Ассоциация травматологов – ортопедов России. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/index.html#list_item_mo23a[(1)]
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральные клинические рекомендации. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2018г.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
восстановление функции опоры, передвижения, навыков самообслуживания, профессиональной и социальной активности
Обоснование
Основными задачами позднего послеоперационного периода являются восстановление функции опоры, передвижения, навыков самообслуживания, профессиональной и социальной активности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6[Переломы проксимального отдела бедренной кости. Федеральные клинические рекомендации. Ассоциация травматологов – ортопедов России. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/index.html#paragraph_gs5n2[(1)]
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральные клинические рекомендации. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2018г.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
После остеосинтеза при переломах Pipkin I,II,IV нагрузка весом тела исключается на срок 12 недель. После 12 недель разрешается дозированная нагрузка весом тела исходя из динамики консолидации перелома по данным рентгенографии и/или компьютерной томографии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6[Переломы проксимального отдела бедренной кости. Федеральные клинические рекомендации. Ассоциация травматологов – ортопедов России. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/index.html#list_item_65g42[(1)]
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральные клинические рекомендации. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2018г.
Физические методы лечения направлены на уменьшение боли, купирование воспаления, уменьшение отека, улучшение остеогенеза, трофики и метаболизма мягких тканей в зоне перелома, устранение контрактур или ложной костной мозоли.
При наличии в мягких тканях металлических конструкций для металлоостеосинтеза высокочастотную магнитотерапию не назначают (стр.290).
Национальное руководство «Физическая и реабилитационная медицина». Под редакцией профессора Г.Н. Пономаренко
Москва, издательская группа «ГЭОТАР - МЕДИА» 2017. ISBN 978-5-9704-4181-7. Глава 11. Травмы опорно-двигательного аппарата. Стр.289-292.
Во время индуктотермии энергия излучения, концентрируясь в области металла, может привести к значительному нагреву металлоконструкции (на несколько градусов). Это в свою очередь может вызвать резорбцию прилежащего к МК слоя костной ткани, а это почти неизбежно приведет к нестабильной фиксации, т.е. к расшатыванию МК Аналогичные изменения в костной ткани, т.е. ее резорбция, происходят при воздействии на область МК ультразвуковой энергии, однако эти изменения происходят не из-за перегрева металла, а из-за явлений кавитации на границе двух сред: кость - металл.
https://medbe.ru/materials/reabilitatsiya-i-invalidnost/primenenie-fizioterapii-pri-nalichii-metallokonstruktsiy/
Жирнов В.А. ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росздрава», г. Санкт-Петербург. Применение физиотерапии при наличии металлоконструкций.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Лекена
Обоснование
Для оценки динамики активности в повседневной жизни (уровень активности, по МКФ) наибольшее распространение в клинической практике получила шкала Лекена (Leken’s functional index)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6[Переломы проксимального отдела бедренной кости. Федеральные клинические рекомендации. Ассоциация травматологов – ортопедов России. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/index.html#paragraph_djm80[(1)]
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральные клинические рекомендации. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2018г_._
До перевода на 2 этап производится оценка по шкале Лекена. Пациент должен на 1 этапе получить минимальные навыки ходьбы с помощью костылей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/index.html#paragraph_c315s[(2)]
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральные клинические рекомендации. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2018г.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
санаторно – курортная организация (СКО)
Обоснование
На санаторно – курортный этап медицинской реабилитации направляют работающих граждан непосредственно после стационарного лечения (приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 347н); застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональные заболевания (ФЗ от 24.07.1998 №125 – ФЗ, постановление Правительства РФ от 15.05.2006 № 286).
Национальное руководство «Физическая и реабилитационная медицина». Под редакцией профессора Г.Н. Пономаренко
Москва, издательская группа «ГЭОТАР - МЕДИА» 2017. ISBN 978-5-9704-4181-7. Глава 1.4 Санаторно-курортное лечение. Стр. 32.
Больных с последствиями перелома … конечностей с замедленной консолидацией, при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, направляют в СКО, на климатические, грязевые и бальнеолечебные курорты
Национальное руководство «Физическая и реабилитационная медицина». Под редакцией профессора Г.Н. Пономаренко
Москва, издательская группа «ГЭОТАР - МЕДИА» 2017. ISBN 978-5-9704-4181-7. Глава 1.4 Санаторно-курортное лечение. Стр. 29-33. Глава 11. Травмы опорно-двигательного аппарата. Стр.293
Показать разбор решения
Диагноз
Последствия перелома бедра слева
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
