Педиатрия (ПП) - кейс 347

Правильный ответ:

• диагностическую элиминационную диету
• определение уровня специфических IgE к белку коровьего молока

Обоснование

Рекомендовано составление меню диетического питания (диагностическая элиминационная диета) пациентам с подозрением на пищевую аллергию с целью уточнения диагноза и выявления причинно-значимого аллергена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#list_item_qf0m9u[(1)] Диагностическая элиминационная диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах ПА. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери). https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_jrltd0[(2)]

Рекомендуется проведение аллергообследования: исследование уровня специфических антител класса IgE (sIgE) (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) пациентам с подозрением на ПА с целью определения причинно-значимой сенсибилизации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_dtb69d[(1)]

Правильный ответ:

• прик-тест

Обоснование

Кожное тестирование позволяет подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике IgE-опосредованной ПА. Чувствительность и специфичность метода имеют зависимость от вида аллергена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_46u5uo[(1)] Вместо скарификационных проб предпочтительнее использовать тест уколом — прик-тест. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_tcrs8e[(2)]

Правильный ответ:

• Аллергический алиментарный гастроэнтерит. Пищевая аллергия (белок коровьего молока)

Обоснование

Пищевая аллергия (ПА) - это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа). Термин «пищевая гиперчувствительность» не отражает патогенетических механизмов ПА, поэтому его применение в отношении иммунологически обусловленных реакций на пищу в настоящее время нецелесообразно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_857id8[(1)] Белок коровьего молока (БКМ) – ведущий по клинической значимости аллерген раннего детского возраста. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_ql369h[(2)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Продолжительность элиминационной диеты и формирование толерантности индивидуальны. Минимальные сроки исключения из питания определены международными документами – не менее 6 мес, при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_2koc5g[(1)]

Правильный ответ:

• высокогидролизованного молочного белка

Обоснование

Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#list_item_s604ug[(1)]

Правильный ответ:

• целиакией

Обоснование

Рекомендовано проведение дифференциальной диагностики в первую очередь с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости и реакциями на пищу, имеющими сходные проявления с целью уточнения диагноза: непереносимость лактозы, мальабсорбция углеводов, целиакия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#list_item_urgel5[(1)]

Правильный ответ:

• амбулаторное лечение

Обоснование

Больные с легкими проявлениями ПА могут наблюдаться амбулаторно, консультации специалистов (в зависимости от характера проявления и по показаниям – аллерголога, диетолога, гастроэнтеролога, дерматолога) с частотой 1 раз в 1-6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_ej514n[(1)]

Правильный ответ:

• элиминационная диета

Обоснование

Этиологическим лечением является исключение из питания причинно- значимых продуктов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_rlc132[(1)]

Правильный ответ:

• прикорма в 4-6 месяцев

Обоснование

Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» - в возрасте 4-6 мес. Способствует снижению риска развития атопии в последующие годы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_5f9mo3[(1)]

Правильный ответ:

• назначение монокомпонентных продуктов

Обоснование

Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю). https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_5f9mo3[(1)]

Правильный ответ:

• кормящей матери соблюдать безмолочную диету

Обоснование

При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери). https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_jrltd0[(1)]

Правильный ответ:

• аллергологом

Обоснование

Вопрос о повторном введении ранее аллергенного продукта по истечении срока элиминационной диеты решается врачом-аллергологом строго в соответствии с существующими регламентирующими документами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#list_item_ovbkuk[(1)]