Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
JustificationJustificationБезымянный.png
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-аллергологу-иммунологу по направлению врача терапевта участкового обратилась пациентка 35 лет.
Жалобы
* высыпания на лице и теле;
* зуд кожи;
* отёк лица и шеи;
* повышение температуры до 37,0°С;
* повышенную сонливость.
Анамнез заболевания
* Высыпания на коже появились около 3-х дней назад, сначала мелкие, зудящие, красные пятна, которые затем увеличивались в размере и сливались, зуд усиливался.
* Связывает появление высыпаний с употреблением колец кальмара.
* Обращалась к участковому терапевту был назначен Супрастин по 1 таб. 2 раза в сутки, фенистил-гель местно.
* В течение последних 2-х дней зуд нестерпимый, пользовалась по рекомендации терапевта фенистил гелем местно, с кратковременным незначительным улучшением.
* Вчера появился отёк лица и шеи.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает менеджером в банке.
* Перенесённые заболевания: двусторонняя пневмония 2 года назад.
* Беременности – 1, роды - 1.
* Наследственность: у матери в детстве и подростковом возрасте аллергический ринит на цветение полыни.
* Аллергоанамнез: до настоящего заболевания без особенностей.
* Вредные привычки: нет, курила с 18 лет по 2-3 сигареты в день, бросила после перенесённой пневмонии.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост - 1,65 м, вес - 60 кг, t тела - 36,6°C. Кожа влажная, бледная, видимые слизистые нормальной окраски, кожа лица, шеи и тела покрыта чётко ограниченными волдырями с гиперемией, на коже живота, спины, ног и рук имеются сливные участки размером 8-10 см, более горячие на ощупь. Лицо отёчно, верхние и нижние веки отёчны, увеличены в размерах, глазные щели сужены. По передней поверхности шеи наблюдается видимый отёк. Периферические лимфоузлы не увеличены, наблюдается пастозность нижних конечностей, обе стопы и нижняя треть голеней отечны. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук над всей поверхностью лёгких. Границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 76 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 76 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Высыпания и отек на лице
Untitled-2.jpg
Высыпания на коже тела
Объективный статус
Результаты лабораторного метода обследования
Через 2 месяца
Через 2 месяца после успешно проведённого лечения (начало июля) пациентка обратилась вновь, с жалобами на водянистые выделения из носа, покраснение, слезотечение и зуд глаз, усиливающиеся при выходе на улицу, в течение последних трех дней . Зуд и жжение в полости рта при употреблении хлеба и макаронных изделий. Повседневная активность не снизилась, сон не нарушен.
Результаты исследования
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острая аллергическая крапивница. Ангиоотёк лица и шеи. Пищевая аллергия
Обоснование
Критериями диагноза крапивница являются:
* Внезапное начало
* Длительность менее 6 недель
* Появление высыпаний после употребления кальмаров
* Волдыри с гиперемией
* Зуд кожи
Критериями диагноза ангиоотёк являются:
* Внезапное начало
* Длительность менее 6 недель
* локализованный транзиторный остро возникающий, склонный к рецидивированию отек кожи или слизистых оболочек.
«Крапивница» Федеральные клинические рекомендации. Российское общество аллергологов и клинических иммунологов. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Союз педиатров России. 2019
Раздел 1.5. Классификация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urticaria-project/[Клинические рекомендации. Крапивница (КР). Российское общество аллергологов и клинических иммунологов, 2019г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urticaria-project/#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение в сыворотке крови аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к пищевым аллергенам: морепродукты и рыба
Обоснование
Не рекомендуется проводить интенсивное скрининговое обследование всех пациентов с крапивницей для выявления причин заболевания.
Не рекомендуется проводить обследование в случае острой
крапивницы, за исключением случаев указания в анамнезе на
провоцирующий фактор.
В данном случае указанный провоцирующий фактор кольца кальмаров, что послужило причиной развития крапивницы и пищевой аллергии.
«Крапивница» Федеральные клинические рекомендации. Российское общество аллергологов и клинических иммунологов. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Союз педиатров России. 2019
Раздел 2.3. Лабораторная и инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urticaria-project/[Клинические рекомендации. Крапивница (КР). Российское общество аллергологов и клинических иммунологов, 2019г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urticaria-project/#paragraph_vbn1mf[(1)]
Определение уровня специфических IgE является методом
диагностики IgE-опосредованной ПА
«Пищевая аллергия» Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения российской федерации. Союз педиатров России. 2021 г.
раздел 2.3 Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_0oqkqh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
элиминационной диеты (исключение причинно-значимого аллергена), антигистаминных препаратов второго поколения
Обоснование
Элиминация и устранение причин и триггеров
Медикаментозное лечение острой и хронической крапивницы
Неседативные Н1-АГ
Если проявления сохраняются через 2 недели
Увеличение дозы неседативных Н1-АГ до 4-х кратной
Если проявления сохраняются через 1-4 недели
Добавить антагонисты лейкотриеновых рецепторов или сменить неседативные Н1-АГ
(При обострении провести короткий (3-7 дней) курс ГКС)
Если проявления сохраняются через 4 недели
Добавить циклоспорин А, Н2-антигистаминные, дапсон, омализумаб
«Крапивница» Федеральные клинические рекомендации. Российское общество аллергологов и клинических иммунологов. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Союз педиатров России. 2019
Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urticaria-project/[Клинические рекомендации. Крапивница (КР). Российское общество аллергологов и клинических иммунологов, 2019г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urticaria-project/#paragraph_dpft8r[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urticaria-project/#paragraph_ddru35[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Медикаментозное лечение острой и хронической крапивницы
Неседативные Н1-АГ
Если проявления сохраняются через 2 недели
Увеличение дозы неседативных Н1-АГ до 4-х кратной
Если проявления сохраняются через 1-4 недели
Добавить антагонисты лейкотриеновых рецепторов или сменить неседативные Н1-АГ
(При обострении провести короткий (3-7 дней) курс ГКС)
Если проявления сохраняются через 4 недели
Добавить циклоспорин А, Н2-антигистаминные, дапсон, омализумаб
«Крапивница» Федеральные клинические рекомендации. Российское общество аллергологов и клинических иммунологов. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Союз педиатров России. 2019
Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urticaria-project/[Клинические рекомендации. Крапивница (КР). Российское общество аллергологов и клинических иммунологов, 2019г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urticaria-project/#app_b1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Медикаментозное лечение острой и хронической крапивницы
Неседативные Н1-АГ
Если проявления сохраняются через 2 недели
Увеличение дозы неседативных Н1-АГ до 4-х кратной
Если проявления сохраняются через 1-4 недели
Добавить антагонисты лейкотриеновых рецепторов или сменить неседативные Н1-АГ
(При обострении провести короткий (3-7 дней) курс ГКС)
Если проявления сохраняются через 4 недели
Добавить циклоспорин А, Н2-антигистаминные, дапсон, омализумаб
«Крапивница» Федеральные клинические рекомендации. Российское общество аллергологов и клинических иммунологов. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Союз педиатров России. 2019
Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urticaria-project/[Клинические рекомендации. Крапивница (КР). Российское общество аллергологов и клинических иммунологов, 2019г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urticaria-project/#paragraph_eef9d5[(1)]
«Крапивница» Федеральные клинические рекомендации. Российское общество аллергологов и клинических иммунологов. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Союз педиатров России. 2019
Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urticaria-project/[Клинические рекомендации. Крапивница (КР). Российское общество аллергологов и клинических иммунологов, 2019г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urticaria-project/#app_b1[(1)]
Аллергический ринит и конъюнктивит проявляющиеся при выходе из помещения на улицу в начале июля связаны с цветением злаковых трав, дающих перекрестную пищевую аллергию при употреблении пищевых злаков: хлеб и макаронные изделия.
В зависимости от этиологического фактора выделяют сезонный, круглогодичный (бытовой) или профессиональный АР [1].
По характеру течения (классификация на основе международных согласительных документов EAACI/WAO, ARIA) [2]:
- интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году;
- персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году.
По степени тяжести:
- легкая степень тяжести – у пациента имеются слабовыраженные симптомы ринита, которые не нарушают дневную активность и сон;
- средняя степень тяжести – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента;
- тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться, заниматься спортом; значительно нарушается ночной сон.
«Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
Раздел 1.2. Этиология и патогенез
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови для определения аллергоспецифических иммуноглобулинов Е на пыльцевые аллергены злаковых трав, пищевые аллергены рожь, пшеница
Обоснование
Для подтверждения диагноза, назначения терапии и лечебной элиминационной диеты
«Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
Раздел 2.3. Лабораторная и инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_8klsgr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неседативные антигистаминные препараты или интраназальные антигистаминные препараты
Обоснование
Диагноз больной соответствует первой ступени лечения аллергического ринита
«Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#3_Лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллерген-специфическая иммунотерапия
Обоснование
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)– основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного больного [1]. Эффективность АСИТ при АР выражается в уменьшении или полном отсутствии клинических симптомов при естественной экспозиции аллергена (1+ + ). После проведения АСИТ отмечаются уменьшение продолжительности обострения, снижение потребности в медикаментах как базисной, так и симптоматической терапии (1+ + ). Проведение АСИТ позволяет предупредить трансформацию АР в БА (1+ ), предупредить расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность пациента
«Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
Раздел 3.6. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_4475os[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушения сердечного ритма
Обоснование
любое нарушение ритма является противопоказанием к проведению АСИТ, так как не совместимо с оказаниемнеотложной помощи в случае системных осложнений, в том числе анафилактического шока, когда необходимо введение адреналина
*Противопоказания для проведения АСИТ*
- тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;
- онкологические заболевания;
- тяжелые психические расстройства;
- лечение β-блокаторами, включая топические формы;
- прием ингибиторов МАО в комбинации с симпатомиметиками;
- невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;
- отсутствие контроля бронхиальной астмы (FEV1 менее 70 % на фоне адекватной фармакотерапии, в том числе тяжелая форма бронхиальной астмы);
- сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);
- наличие в анамнезе анафилактического шока при проведении АСИТ (для подкожной АСИТ);
- дети младше 5 лет (для подкожной АСИТ);
- беременность, грудное вскармливание.
«Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013
Раздел 3 Показания и противопоказания к проведению АСИТ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7.asit/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7.asit/#3_2_Противопоказания_для_проведения_АСИТ[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дыня, тыква, баклажаны
Обоснование
«Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
Раздел Приложение Б
Перекрестные пищевые и лекарственные аллергические реакции, стр. 23
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_hejeo1[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острая аллергическая крапивница. Ангиоотёк лица и шеи. Пищевая аллергия
Атопический дерматит генерализованный в стадии обострения. Ангиоотёк лица и шеи. Пищевая аллергия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
