Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 281

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стоматологическую клинику обратился пациент 25 лет.

Жалобы

на * дискомфорт в области десны и кровоточивость при чистке зубов.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы отмечает в течение последних нескольких лет. К врачу-стоматологу ранее не обращался, лечение не проводилось.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: ветряная оспа в детстве. * Сопутствующие заболевания: хронический гастрит. * Со слов пациента, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отсутствуют. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) и вредных привычек отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены, открывание рта свободное. *Зубная формула:*

		П				П	П	П	П				П		О
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
	С	П/С											П		О

*Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба:* слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических элементов. Маргинальная десна в области всех зубов отёчна, гиперемирована, при зондировании кровоточит. *Прикус:* ортогнатический. *Локальный статус:* гигиена полости рта неудовлетворительная ИГР-У = 1,5, кровоточивость десны при зондировании. При зондировании фронтальной группы зубов верхней челюсти определяется глубина зубодесневой борозды 3 мм.

Результаты методов обследования

Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда

В области всех зубов глубина зондирования составляет 1-3 мм.

Ортопантомография

Отсутствует снижение высоты межальвеолярных перегородок; замыкательные пластинки сохранены.

Витальное окрашивание

При окрашивании раствором метиленового синего 2% пятна на эмали окрашиваются в синий цвет. Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты определения гигиенического состояния полости рта

Индекс Silness-Loe

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки окончательного диагноза в данной клинической ситуации необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

перкуссию зубов (постукивание пинцетом или ручкой зонда)телерентгенографиюисследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зондавитальное окрашиваниеортопантомографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда
ортопантомографию

Обоснование

Для дифференциальной диагностики с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени необходимо исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда, глубина зондирования при этом не превышает 3 мм. При гингивите не нарушается целостность зубодесневого прикрепления, однако за счёт отёка десны, увеличения её объёма может создаваться «углубление» десневой борозды. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда. Код манипуляции- (А02.07.003). кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 7.1.3. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ГИНГИВИТА. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. С.4, 7-8.

Для дифференциальной диагностики с хроническим генерализованным пародонтитом необходимо подтверждение отсутствия рентгенологических признаков резорбции костной ткани, в том числе ортопантомография. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. Ортопантомография. Код манипуляции - (А06.07.004). кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. С.7-8.

План обследования

При определении гигиенического состояния полости рта в данной клинической ситуации рекомендуется использование индекса

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Silness-Loe
Greene-Vermillion

Обоснование

Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene-Vermillion, индекс Silness-Loe). Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_0r3pb[(1)] п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий. С.10.

Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene- Vermillion, индекс Silness-Loe). Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_0r3pb[(1)] п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий. С.10.

Диагноз

Предполагаемым диагнозом в описанном клиническом случае является

Отметьте все подходящие варианты.

Простой маргинальный гингивитЛокализованный хронический пародонтитГиперпластический хронический гингивитГенерализованный хронический пародонтит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Простой маргинальный гингивит

Обоснование

Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования: гиперемия, умеренный отёк десны, кровоточивость при зондировании, неудовлетворительная гигиена полости рта, отсутствие пародонтальных карманов и рентгенологических признаков деструкции костной ткани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] п. 7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента. С.7.

Диагноз

Причиной возникновения указанного заболевания у пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

микробная биоплёнкамягкий зубной налётпелликулазубной камень

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

микробная биоплёнка

Обоснование

Основным этиологическим фактором в развитии гингивита является микробная биоплёнка как результат неудовлетворительной гигиены рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_85lmc[(1)] VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. С.3.

Лечение

Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены при данном заболевании составляет 2 раза в

Отметьте все подходящие варианты.

1 год1 месяц6 месяцев2 года

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1 год

Обоснование

Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены – 2 раза в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_uk3am[(1)] п. 7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации. С.12.

Лечение

Контролируемая чистка зубов подразумевает

Отметьте все подходящие варианты.

самостоятельную чистку зубов пациентом в присутствии врачачистку зубов на обучающей модели пациентом под контролем врачаоценку пациентом чистки зубов дома с помощью окрашивающих растворов/таблетокчистку зубов пациенту врачом с подробным объяснением пациенту

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

самостоятельную чистку зубов пациентом в присутствии врача

Обоснование

Контролируемая чистка зубов – это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии врача-стоматолога. Организация помощи пациентам с гингивитом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_3v5et[(1)] ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ГИНГИВИТА. С.5-6.

Лечение

Четырёхступенчатая ежедневная схема гигиены должна включать использование зубной пасты, зубной щётки и

Отметьте все подходящие варианты.

зубной нити, антимикробного ополаскивателящётки для языка, геля «Метрогил Дента»зубных ёршиков, жевательной резинкизубных ёршиков, геля «Метрогил Дента»

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зубной нити, антимикробного ополаскивателя

Обоснование

Стоматологи должны рекомендовать четырёхступенчатую ежедневную схему гигиены с использованием щётки, зубной пасты, зубной нити и антимикробного ополаскивателя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#list_item_ok8s5[(1)] ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ГИНГИВИТА. Приложение №3 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Гингивит». Контролируемая чистка зубов. С.6, 42.

Лечение

Лечебно-профилактические зубные пасты на основе хлоргексидина можно назначать на срок до

Отметьте все подходящие варианты.

3 месяцев1 недели3 недель2 месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

3 недель

Обоснование

После завершения лечения для закрепления результатов рекомендуют зубные пасты с антисептиками; при этом пасты на основе хлоргексидина следует использовать не более трёх недель для предотвращения дисбиоза полости рта. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.470. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_gdetth#paragraph_gdetth[(1)]

Лечение

Наиболее этиологически обоснованными препаратами при лечении простого маргинального гингивита являются

Отметьте все подходящие варианты.

хлоргексидин и метронидазолмексидол и троксевазинлидокаин и индометацинлистерин и диклофенак

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хлоргексидин и метронидазол

Обоснование

Хлоргексидин и метронидазол являются наиболее этиологически обоснованными препаратами для лечения простого маргинального гингивита (хронического катарального гингивита), так как они эффективны в отношении микрофлоры, типичной для данного заболевания. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.472. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_rcld13#paragraph_rcld13[(1)]

Лечение

К патогенетическим препаратам, устраняющим отёчность десны при гингивите, относят

Отметьте все подходящие варианты.

ацетилсалициловую кислоту и индометацинтриклозан и фурациллинлистерин и метронидазоллидокаин и хлоргексидин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ацетилсалициловую кислоту и индометацин

Обоснование

Нестероидные противовоспалительные средства являются ингибиторами простогландинов, и, таким образом, снижают отёк тканей при гингивите. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.471. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_1gnnv3#paragraph_1gnnv3[(1)]

Вариатив

С целью нормализации процессов коллагенообразования и тканевого метаболизма назначают

Отметьте все подходящие варианты.

нестероидные противовоспалительные средствавитаминные комплексыантисептические препаратыгипосенсибилизирующие средства

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

витаминные комплексы

Обоснование

В целях нормализации процессов коллагенообразования и тканевого метаболизма наряду с лечебными повязками и лечебно-профилактическими пастами целесообразно назначение витаминных комплексов. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.471. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_1gnnv3#paragraph_1gnnv3[(1)]

Вариатив

К этиотропной терапии данного заболевания относят

Отметьте все подходящие варианты.

физиотерапевтические процедурыповязки с противовоспалительными препаратамипрофессиональную гигиену полости ртааппликации геля троксевазина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

профессиональную гигиену полости рта

Обоснование

Лечение хронического катарального гингивита должно включать устранение главной причины воспаления – зубных отложений. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.470. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_lfkog5#paragraph_lfkog5[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К05.10 Простой маргинальный гингивит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз