Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский хирург стационара. В приемное отделение обратилась мать с ребенком 2 лет.
Жалобы
на
* тошноту,
* слюнотечение,
* отказ от еды,
* беспокойство.
Анамнез заболевания
2 часа назад во время игры ребенок положил в рот дисковую батарейку, возник небольшой кашель, затем рвотные позывы, слюнотечение. В дальнейшем ребенок стал беспокойным, отказывается от еды, слюнотечение усилилось.
Анамнез жизни
* Раннее развитие без особенностей.
* Привит по возрасту.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести, ребёнок нормального телосложения. Рост 84 см, вес 12 кг. Температура 37,5°С. Ребенок беспокоен. Выраженная гиперсаливация. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно в легких дыхание пуэрильное, с небольшим количеством влажных проводных хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей, регулярный. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию шеи, грудной и брюшной полостей
Обоснование
Неотложные рентгенография мягких тканей шеи, прицельная рентгенография органов грудной клетки и обзорная рентгенография органов брюшной полости рекомендуются пациентам с подозрением на рентгено-контрастное инородное тело ЖКТ, а также в том случае, когда характер ИТ неизвестен – для его обнаружения, уточнения локализации, размеров, конфигурации и числа инородных тел.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/index.html#list_item_i15pcu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фиброэзофагогастродуоденоскопии
Обоснование
Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИТ этих отделов - для его обнаружения, особенно при отрицательных данных рентгенологического исследования; для уточнения характера ИТ; для оценки состояния просвета и слизистой оболочки пищеварительного тракта, а также в качестве первого – диагностического этапа лечебного эндоскопического вмешательства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/index.html#list_item_vcb55s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пищевода
Обоснование
Основные клинические проявлениями ИТ пищевода у детей по данным исследований варьируются и включают гиперсаливацию, поперхивание, рвоту, явления дисфагии и одинофагии, чувство комка в горле, кашель, хрипы, свистящее дыхание и другие. При проглатывании детьми монет, преобладающими симптомами служат рвота и гиперсаливация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/#paragraph_aotifg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение рентгенографии шеи, грудной, брюшной полостей и малого таза
Обоснование
Детям с подозрением на проглатывание ИТ, даже в отсутствие убедительных клинических симптомов, рекомендована неотложная рентгенография мягких тканей шеи, грудной и брюшной полости, таза в 2 проекциях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/index.html#list_item_3iri47[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ФЭГДС, удаление инородного тела в экстренном порядке
Обоснование
Рекомендуется экстренное (предпочтительно в течение 2-х часов, но не позднее 6 часов от поступления) эндоскопическое вмешательство по поводу инородных тел, вызвавших полную обструкцию пищевода, а также по поводу остроконечных ИТ и батареек, расположенных в пищеводе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/index.html#list_item_n4qpsh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трахеопищеводный свищ
Обоснование
Дисковые батарейки могут очень быстро привести к повреждению пищевода, с развитием перфорации или свища из-за пролежня, электрического разряда или химической травмы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/index.html#paragraph_2h89fi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом
Обоснование
После эндоскопического удаления инородного тела, при наличии значительных повреждений слизистой оболочки в месте его фиксации, а также глубоких ранений стенки пищевода острым инородным телом, пациентам рекомендуется выполнить рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом для исключения перфорации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/index.html#list_item_abv067[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальной терапии
Обоснование
В случае значительных повреждений слизистой оболочки после эндоскопического удаления инородного тела пищевода и/или после эндоскопического ушивания свежей перфорации пищевода пациентам рекомендуется назначить короткий курс антибактериальной терапии для купирования воспалительных изменений и профилактики гнойно-септических осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/index.html#list_item_j09o37[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
срочной эзофагогастродуоденоскопии и удалении инородного тела
Обоснование
Рекомендуется срочное (в пределах 24 часов от поступления) эндоскопическое вмешательство по поводу остроконечных, крупных/длинных инородных тел, а также магнитов и батареек, располагающихся в желудке у взрослых пациентов и магнитов у детей без клинической симптоматики).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/index.html#list_item_i3j8l1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстренной эзофагогастродуоденоскопии и удалении инородного тела
Обоснование
Рекомендуется экстренное (в первые 2 часа от поступления) удаление остроконечных ИТ, крупных/длинных инородных тел, а также магнитов и батареек, располагающихся в желудке или проксимальной части ДПК у детей с наличием клинических симптомов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/index.html#list_item_i3j8l1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгеноскопии с водорастворимым контрастом
Обоснование
Рентгеноскопия глотки и пищевода с контрастированием рекомендуется при подозрении на обтурацию просвета и/или перфорацию пищевода; при подозрении на наличие в пищеводе рентген-негативного инородного тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/index.html#list_item_4nnrfg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличии признаков перфорации пищевода
Обоснование
Выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости рекомендуется пациентам с клиникой перфорации пищевода, флегмоны шеи, медиастинита и другими осложнениями, вызванными инородным телом ЖКТ, требующими оперативного лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/index.html#list_item_k6gui5[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
