Психиатрия - кейс 188

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 65 лет, самостоятельно обратилась в приемное отделение психиатрического стационара.

Жалобы

Трудности при засыпании, частые ночные пробуждения, ранние пробуждения, поверхностный чуткий сон, утренние головные боли, эпизодическую сонливость днем, раздражительность, апатию, неустойчивость настроения.

Анамнез заболевания

С юношеского возраста испытывала эпизодические трудности с засыпанием, продолжительностью от нескольких дней до недели. С учетом наследственного характера нарушений (у матери и бабушки наблюдались проблемы с засыпанием), существенного значения симптомам не придавала. Время от времени применяла седативные сборы. Очевидное ухудшение появились около 20 лет назад, когда 2-3 раза в неделю могла засыпать по 2-3 часа, на утро чувствовала себя «разбитой». Ухудшение связывает с напряженным рабочим графиком, увеличением количества ночных дежурств (абдоминальный хирург). Самостоятельно подобрала себе лекарственную терапию, начав прием бромдигидрохлорфенилбензодиазепина. В последующие годы динамика состояния с ухудшением, нарушения сна стали регулярными, к лекарственной терапии развивалась толерантность, в связи с чем самостоятельно пробовала различные препараты: мелатонин, хлорпротиксен, доксиламин, гидроксизин, зопиклон. По поводу своего состояния обращалась в ПНД, получала различные терапевтические схемы, которые самостоятельно меняла/комбинировала в зависимости от эффективности. На момент обращения получала 6 препаратов различных фармакологических групп. Актуальная госпитализация в связи с усугублением эмоциональной неустойчивости, раздражительности, тревожности на фоне нарастающих проблем с ночным сном.

Анамнез жизни

* Образование высшее медицинское * Проживает в квартире вместе с мужем (спят в раздельных комнатах), есть дочь, живет отдельно. * Вредные привычки отрицает (бросила курить около 10 лет назад); * Со слов соседок по палате храпит.

Объективный статус

Одета опрятно, следит за своей внешностью. Охотно вступает в беседу, однако, о своем состоянии рассказывает без инициативы, в большей степени озабочена эмоциональными проявлениями, в виде раздражительности, беспричинной тревожности, сниженной работоспособностью, чем нарушением ночного сна. Незначительное беспокойство вызывает количество принимаемых препаратов, считает, что перепробовала все возможные схемы, не видит других путей решения проблемы ночного сна, кроме как комбинированием различных медикаментов. Фон настроения снижен. Личность с чертами перфекционизма, склонна к повышенному контролю. Мышление ригидное, с элементами обстоятельности. Критика к состоянию сохранена.

Результаты обследования

Полисомнография

Общее время записи составило 8 часов, эффективность сна 60%. Период засыпания составил 45 минут. На гипнограмме отсутствует 3 фаза медленноволнового сна, фиксируется недостаток быстрого сна при избыточных 1й и 2й фазах медленноволнового сна. За период исследования зафиксировано 3 пробуждения с суммарным количеством минут бодрствования более 120. Эпизодов обструктивного апноэ меньше 5, при регистрации более 20 эпизодов храпа.

Шкала Питтсбургского индекса качества сна

15 баллов

Шкала дисфункциональных убеждений

Убежденность в утрате возможности к самостоятельному засыпанию и влиянии инсомнии на уровень дневного функционирования.