Токсикология - кейс 16

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пострадавший мужчина 22 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Жалобы

На слабость, головную боль, чувство сдавления за грудиной, нарастающую боль в груди, кашель, одышку.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Пострадавший работал на заводе по производству поликарбоната (получают методом фосгенирования бисфенолов). В 10:00 вследствие нарушения техники безопасности произошла разгерметизация цистерны, сопровождающаяся поступлением газа в помещение. Пострадавший в течение 2 минут находился в помещении и подвергался ингаляционной интоксикации. После чего сотрудники МЧС, надев на пострадавшего фильтрующий противогаз, эвакуировали его из помещения. После эвакуации осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет. Со слов больного, при нахождении в помещении отмечал запах скошенного сена. Кожные покровы нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь, сыпи нет, видимых травматических повреждений не выявлено.Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 18×мин-1, артериальное давление – 120 и 80 мм рт.ст., пульс 72×мин-1, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Ввиду отсутствия жалоб каких-либо изменений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, пациенту рекомендовано обратиться к участковому терапевту. В 14:00 поступило повторное обращение в скорую медицинскую помощь. Жалобы на слабость, головную боль, чувство сдавления за грудиной, нарастающую боль в груди, кашель, одышку. Пострадавший госпитализирован в стационар. На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% - 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает. * Последнее прохождение диспансеризации три месяца назад. * Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Аллергологический анамнез спокойный. * Аппендэктомия в детстве.

Объективный статус

* Общее состояние тяжелое. Пострадавший в сознании. Фотореакция нормальная, D=S, мышечный тонус и периферические рефлексы нормальные. Кожные покровы влажные, тёплые, нормальной окраски. * Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 106×мин-1, артериальное давление – 100 и 60 мм рт.ст. * Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 20-22×мин-1, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, при аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью лёгких, SаО2 –85 %. * Желудочно-кишечный тракт: язык сухой, обложен белым налётом, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 40%; температура пациента 36,7оС): pH – 7,29 (7,35–7,45); рО2 70,6 мм рт. ст. (98–110 мм рт. ст.); pCO2 – 75 мм рт. ст. (35–45 мм рт. ст.); HCO3-– 23 мМ/л (22–28 мМ/л); Beef – -6,4 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SаO2 – 82% (98–100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.

Клинический анализ крови

Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты обследования

Рентгенография органов грудной полости в двух проекциях

{nbsp} Усиление легочного рисунка за счёт сосудистого компонента, снижение прозрачности лёгочных полей, размытые очертания корней лёгких. *Заключение:* признаки острого лёгочного отёка.