Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 153

Правильный ответ:

• метанефрины и норметанефрины в суточной моче
• глюкозу плазмы натощак

Обоснование

Жалобы и данные объективного осмотра позволяют заподозрить у пациента катехоламиновые кризы. «Золотым стандартом» является определение метанефрина и норметанефрина в сыворотке крови или в суточной моче https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/#paragraph_m82jo[(1)]

Пациенту с жалобами на сухость во рту и жажду показано исследование глюкозы крови. При феохромоцитоме необходимо обратить внимание на возникновение вторичного сахарного диабет или нарушенной толерантности к глюкозе «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021, страница 19 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_nsq3ic[(1)]

Правильный ответ:

• перорального глюкозотолерантного теста

Обоснование

Пациенту с однократно выявленной гипергликемией 6,4 ммоль/л показано проведение перорального глюкозотолерантного теста для оценки нарушения углеводного обмена Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021, страница 20 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_t2jkqj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_nsq3ic[(2)]

Правильный ответ:

• КТ надпочечников

Обоснование

При типичной локализации выявляется образование в проекции надпочечника гетерогенной структуры, округлой формы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/#paragraph_ti14t[(1)]

Правильный ответ:

• Феохромоцитома. Нарушенная толерантность к глюкозе

Обоснование

Высокий уровень метанефринов и норметанефринов в суточной моче, наличие объемного образования надпочечника со средней нативной плотностью у пациента с клиникой гемодинамических кризов (пароксизмы артериальной гипертензии с сердцебиением, внутренней дрожью, потливостью) позволяют подтвердить диагноз феохромоцитомы. Результаты орального глюкозотолерантного теста с повышением глюкозы натощак 6,0 ммоль/л, глюкоза 120 минут – 8,1 ммоль/л подтверждают диагноз нарушенной толерантности к глюкозе https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/#1_0_Диагностика_феохромоцитомы_и_параганглиомы_ФХЦ_ПГ[(1)] «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021, страница 19 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_nsq3ic[(1)]

Правильный ответ:

• левосторонняя адреналэктомия

Обоснование

Методом выбора в лечении феохромоцитомы является адреналэктомия со стороны поражения https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/#paragraph_celb5[(1)]

Правильный ответ:

• альфа-адреноблокаторы

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на феохромоцитому показана предоперационная подготовка α-адреноблокаторами. Клинические рекомендации по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы, 2015 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/#КЛИНИЧЕСКИЕ_РЕКОМЕНДАЦИИ_ПО_ДИАГНОСТИКЕ_И_ЛЕЧЕНИЮ_ФЕОХРОМОЦИТОМЫ_ПАРАГАНГЛИОМЫ[Клинические рекомендации по диагностике и лечению феохромоцитомы параганглиомы. Российская ассоциация эндокринологов 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/#paragraph_u13i3[(1)]

Правильный ответ:

• ограничении легкоусваиваемых углеводов в рационе

Обоснование

Пациентам с предиабетом для профилактики развития сахарного диабета показано умеренно гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жиров и простых углеводов Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021, страницы 183. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_8dr15h[(1)]

Правильный ответ:

• неуправляемой гемодинамики

Обоснование

На фоне выброса катехоламинов в кровеносное русло может возникнуть состояние неуправляемой гемодинамики, при котором происходит частая беспорядочная смена эпизодов повышенного и пониженного артериального давления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/#КЛИНИЧЕСКИЕ_РЕКОМЕНДАЦИИ_ПО_ДИАГНОСТИКЕ_И_ЛЕЧЕНИЮ_ФЕОХРОМОЦИТОМЫ_ПАРАГАНГЛИОМЫ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Российская ассоциация эндокринологов 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/#paragraph_14j1b[(1)]

Правильный ответ:

• 2-4

Обоснование

Для оценки эффективности хирургического лечения рекомендуется исследование уровня метилированных катехоламинов в крови или исследование уровня катехоламинов в моче (метанефрин, норметанефрин) после восстановленного периода (через 2–4 недели после оперативного лечения) Клинические рекомендации по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы, 2015 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/#КЛИНИЧЕСКИЕ_РЕКОМЕНДАЦИИ_ПО_ДИАГНОСТИКЕ_И_ЛЕЧЕНИЮ_ФЕОХРОМОЦИТОМЫ_ПАРАГАНГЛИОМЫ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Российская ассоциация эндокринологов 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/#paragraph_v21t9[(1)]

Правильный ответ:

• кальцитонина

Обоснование

Учитывая наличие у пациента феохромоцитомы, а у родственника первой линии родства медуллярного рака щитовидной железы необходимо исследование кальцитонина для исключения синдрома МЭН 2 типа. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_osp7f7#paragraph_osp7f7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_maas95#paragraph_maas95[(2)]

Правильный ответ:

• метайодбензилгуанидином

Обоснование

Функциональная топическая диагностика феохромоцитомы заключается в проведении сцинтиграфии всего тела с метайодбензилгуанидином. Метайодбензилгуанидин является структурным аналогом норадреналина, в связи с чем метайодбензилгуанидин (МИБГ), меченный 123I, широко применяется для функциональной топической диагностики феохромоцитом и параганглиом. Чувствительность и специфичность сцинтиграфии с 123I-МИБГ достигают 83–100 % и 95–100 % соответственно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/#paragraph_i2l5p[(1)]

Правильный ответ:

• норметанефрина

Обоснование

Катехоламины внутри хромаффинных клеток метаболизируются в неактивные метилированные производные (адреналин в метанефрин, норадреналин в норметанефрин, дофамин в метокситирамин). Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_22laag#paragraph_22laag[(1)]