Сексология - кейс 61

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 65 лет самостоятельно явился на приём к сексологу.

Жалобы

На снижение влечения и потенции в последние 5 лет, невозможность совершения повторных актов с семяизвержением в течение одной встречи, снижение остроты оргазма.

Анамнез заболевания

Считает себя больным на протяжении последних 5-7 лет, когда отметил, что сношения стали реже, не стало потребности в повторных эякуляциях, интимная область жизни привлекает гораздо меньше, чем раньше. + Платоническое либидо с 12 лет, эротические с 15 лет, сексуальное с 16 лет. Мастурбация с 15 лет, адаптивная, частота 2-5 раз в неделю. Эротические контакты с девушками с 16 лет. Считает, что всегда был готов к сношению, даже если женщина не нравилась. + В I браке с 21 до 29 лет, во II браке с 37 до 41 года, в III браке с 45 до 48 лет. Все браки заканчивались по его желанию – жены не были достаточно заботливы и сексуальны. + В промежутках между браками, а также в браках имел постоянных любовниц, как правило, 2-4 одновременно, мог проводить у них несколько дней. Сношения имел ежедневно или несколько партнёрш за день. + Привлекал молодых сотрудниц, знакомился на танцах и в театре, на улице, в турпоездках и т.д. Считает, что имел не менее 650 женщин за всю жизнь. Никогда не предохранялся, но никто из партнёрш не беременел. + Семяизвержение контролировал, мог задерживать эякуляцию до часа, вызывая у партнёрши многократные оргазмы. + До 60 лет не контролировал свою половую жизнь, но 5 лет назад понял, что стало не так сильно и часто и начал наблюдать за собой. Выявил, что секс стал реже и не приносит прежнего удовольствия. Обратился к сексологу для срочного и полноценного подъема потенции до уровня хотя бы 35 лет. + Предварительно эпизодически принимал Виагру, Сиалис, Красный корень, китайские таблетки для потенции – безрезультатно. Оценка по Шкале половой конституции мужчины: + I-2, II-4, III-3, IV-3, V-6 (???); VI и VII векторы не оценивались. + СФМ: 2-2-2 \ 3-2-0.5 \ 2-3-2 \ 1 = 6\5.5\7\1 = 19.5

Анамнез жизни

Роды в срок, без особенностей. Раннее развитие без особенностей. Учеба в школе – справлялся без труда. Закончил институт машиностроения с хорошими оценками. Служба в СА офицером 1 год. Работал в НИИ машиностроения, карьерный рост умеренный. Начинал работать с должности старшего лаборанта, вышел на пенсию в 60 лет с должности завсекстором. С работой справлялся без затруднений. Соматически: гипертоническая болезнь I-II ст., компенсирована, подагра, варикозное расширение вен нижних конечностей, хр. гастрит. По всем заболеваниям получает умеренную терапию. К сексологу и психиатру никогда не обращался.

Объективный статус

Сознание ясное. В месте, времени, собственной личности ориентирован полностью. Бредовых идей не высказывает. Астенизирован, быстро истощается в процессе беседы. На вопросы отвечает быстро, с лёгкой улыбкой, не всегда по существу. Настроение нестабильное, может загрустить при некоторых воспоминаниях, но тут же опять начать улыбаться. Переживает по поводу снижения потенции, проблем в интимной жизни. Ситуацию оценивает только с точки зрения своей потенции, общие и социальные вопросы своей жизни не обсуждает, сразу вновь обращается к интимной сфере. Обстоятелен, но поверхностен в заключениях. Склонен к детализации воспоминаний – рассказывает с наслаждением. Интеллект без патологии. К происходящему неполностью критичен. + В ответ на вопросы по уточнению данных Шкалы половой конституции, не совпадающих с рассказом, отвечает легко, пренебрежительно: а я-то не знал, вот и жил так, как хотел…

Результаты обследования

Неврологическиое исследование рефлексов гениталий

Кремастерный рефлекс - снижен Кавернозный рефлекс - снижен Мошоночный рефлекс - снижен