Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 42 лет обратился к урологу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающую острую боль в поясничной области слева, с иррадиацией в промежность и паховую область.
Анамнез заболевания
Мочекаменная болезнь с 38 лет, камни левой почки, эпизод самостоятельного отхождения камня после приступа почечной колики (кальций-оксалатный камень). В течение последних 2-х недель периодическая ноющая боль в поясничной области слева, без озноба.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: корь, ветряную оспу. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 96 кг, рост 179 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
Status localis: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Per rectum: предстательная железа с четким контуром, не увеличена, однородная, безболезненная, междолевая бороздка выражена, парапростатическая клетчатка не инфильтрирована.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Показатели | Результат | Норма |
|---|
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 17 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 49 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 18 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 82 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 1,2 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,2 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 5,8 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 22 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,1 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,46 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 102 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 210 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 6,0 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 148 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,2 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,1 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,17 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 3,0 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 221 | 5 - 240 |
Общий анализ мочи
| Показатели | Результат |
|---|
| цвет | бурый |
| прозрачность | мутная |
| рН | 5,8 |
| белок | 0,03‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 10-15 в поле зрения |
| лейкоциты | 20-30 в поле зрения |
| соли | оксалаты |
| бактерии | незначительное количество |
| слизь | умеренно |
Исследование крови на ренин
3,1 нг\мл\ч. Норма: 0,7-3,3 нг\мл\ч
Проба Зимницкого
Удельный вес 1010-1020
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Почки: справа и слева с четким, ровным контуром, нормальных размеров и формы, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной справа – до 12 мм, слева до 12 мм. Слева отмечается дилатация ЧЛС: лоханка до 15 мм, чашечки до 5 мм. Справа дилатации ЧЛС нет. Слева, в предпузырном отделе мочеточника, определяется гиперэхогенная структура до 12 мм. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь при наполнении 250 мл с четким, ровным контуром.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Слева, в нижней трети мочеточника (предпузырный отдел), определяется конкремент, округлой формы, размерами 12х10 мм, плотностью 1520 ед. по Хаунсфилду (HU). Определяется умеренное расширение чашечно-лоханочной системы слева: лоханка до 15 мм, чашечки до 5 мм. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено
