Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Прием в поликлинике ребенка 8-ми лет в мае месяце
Жалобы
На приступы чихания, ринорею, сильный зуд в носу, обильные водянистые выделения из носа
Анамнез заболевания
Перечисленные выше изменения в состоянии ребенка отмечаются в течение 14 дней. Симптомы начались после посещения леса. Применяли самостоятельно интраназальные деконгестанты, эффект от которых непродолжительный. Симптомы усиливаются при выходе на улицу в солнечную и ветреную погоду. Повышения температуры тела, других признаков интоксикации не отмечалось.
Отмечено, что подобные симптомы регистрируются в весеннее время в течение 3 лет. Проходят самостоятельно в июле.
Анамнез жизни
• ребенок от второй беременности, родов в 38 недель
• на грудном вскармливании до 4 месяцев; прикормы своевременные и полноценные
• привит в соответствии с Нац.календарем по возрасту
• растет и развивается по возрасту
• в раннем возрасте выраженные проявления атопического дерматита
• условия проживания и питание полноценные
• наследственный анамнез: у папы – поллиноз
• в квартире живет кот
Объективный статус
• дыхание через нос резко затруднено, дышит преимущественно с открытым ртом
• гиперемия век, конъюнктив обоих глаз
• кожные покровы умеренной влажности, чистые от сыпи
• при передней риноскопии: отек слизистой носа, цианотичный оттенок слизистой, стекловидное отделяемое
• в зеве постназальный затек
• над легкими при перкуссии определяется легочный звук, при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, ЧДД 20 в мин.
• границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 100/70 мм рт.ст.
• живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, селезенка не пальпируется
• физиологические отправления в норме
Объективный статус.jpgОбъективный статус 2.jpg
Результаты лабораторных методов обследования
Мазок со слизистой носа на цитологию
|Риноцитограмма
|результат
|ед. измерения
|референтные значения
|Эпителий плоский
|небольшое количество
|в п/з
|небольшое количество
|Эпителий мерцательный
|небольшое количество
|в п/з
|небольшое количество
|Лейкоциты
|небольшое количество
|в п/з
|небольшое количество
|Нейтрофилы
|умеренное количество
|%
|65-75
|Лимфоциты
|60
|%
|10
|Эозинофилы
|30
|%
|0-5
|Макрофаги
|5
|%
|0-10
|Слизь
|небольшое количество
|в п/з
|небольшое количество
|Эритроциты
|-
|в п/з
|нет
|Дрожжевые грибки
|-
|в п/з
|нет
|Флора
|
|
|
|===
Определение специфических антител класса IgE (sIgE)
Кожные (скарификационные, прик) пробы с аллергенами пыльцы растений (в период ремиссии)
Кожные пробы.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение специфических антител класса IgE (sIgE)
мазок со слизистой носа на цитологию
Обоснование
В качестве лабораторной диагностики аллергического ринита рекомендовано определение специфических антител класса IgE
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#list_item_6m837i[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с АР, как при подозрении на АР, так и при установленном диагнозе проводить переднюю риноскопию с целью выявления характерных признаков АР, анатомических особенностей и дифференциальной диагностики с другой патологией
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#list_item_dli1vs[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кожные (скарификационные, прик) пробы с аллергенами пыльцы растений (в период ремиссии)
Обоснование
Рекомендуется пациентам с АР при отсутствии противопоказаний к тестированию проводить накожные исследования реакции на аллергены (кожное тестирование с небактериальными аллергенами) с целью подтверждения аллергической природы ринита
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#list_item_dli1vs[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#list_item_b7qmut[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сезонный аллергический ринит, вызванный аллергенами пыльцы растений (сезонный), персистирующий
Обоснование
Обосновано данными анамнеза (указание на сезонность заболевания), персистирующий, так как симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллергическим конъюнктивитом
Обоснование
АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, атопическая БА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_nm8076[(1)]
Дифференциальную диагностику АР рекомендовано проводить со следующими заболеваниями: инфекционный ринит; ринит, обусловленный аномалиями внутриносовых анатомических структур, включая аденоиды (у детей) и полипозный риносинусит;
неинфекционный неаллергический ринит (НАР) и его фенотипы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_g25lmh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечение в амбулаторных условиях
Обоснование
Лечение АР проводят в амбулаторных условиях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_gbuth3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антигистаминные препараты последнего поколения
Обоснование
Антигистаминные препараты последнего поколения рекомендованы с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#list_item_9ga8l5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интраназальные глюкокортикостероиды
Обоснование
Интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС) превосходят по силе действия антигистаминные средства системного действия и кромоглициевую кислоту (назальный препарат), эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как заложенность носа, зуд, чихание, ринорея за счет выраженного противоаллергического, противовоспалительного и сосудосуживающего действия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_2v2mvd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллергены пыльцы деревьев и кустарников
Обоснование
Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: весенний (апрель-май) – связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник,дуб и др.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#list_item_qodoel[(1)]
При аллергии на березу, ольху, лещину пациент может перекрестно реагировать на яблоки, сок березы, черешни, сливы, сельдерей, морковь
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_hejeo1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключить походы в лес, прогулки в сухую ветряную погоду, необходимо пользоваться масками, респираторами на улице, осуществлять туалет носа, умывание после посещения улицы
Обоснование
В сезон необходимо максимально уменьшить контакт с аллергенами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_iuu6ef[(1)]
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного пациента
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_4475os[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сезонный аллергический ринит, вызванный аллергенами пыльцы растений (сезонный), персистирующий
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
