Офтальмология - кейс 277

Правильный ответ:

• визометрия
• периметрия
• измерение внутриглазного давления

Обоснование

Рекомендовано обязательное определение остроты зрения. Исследование остроты зрения определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020] 2.2 Физикальное обследование https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_vmkfe7[(1)]

Исследование поля зрения позволяет оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020] 2.2 Физикальное обследование https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_jvdtce[(1)]

Рекомендовано определение уровня ВГД всем пациентам как контактным, так и бесконтактным методами для выявления гипертензии и гипотонии https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020] 2.2 Физикальное обследование https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_51387j[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковая биомикроскопия
• биомикроскопия
• рентгенография орбиты в прямой и боковой проекции

Обоснование

Рекомендуется провести ультразвуковую биомикроскопию для выявления патологии в переднем отрезке и иридоцилиарной зоне: при гифеме, выявление циклодиализа, рецессии, сохранности цинновых связок, положения радужки, хрусталика, ИОЛ, состояние цилиарного тела https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020] 2.3 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_797trp[(1)]

Рекомендовано проведение биомикроскопии всем пациентам. Биомикроскопия проводится для выявления несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы или склеры, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020] 2.2 Физикальное обследование https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_oot3a1[(1)]

Рекомендуется провести рентгенографию (с протезом Комберга-Балтина) для обнаружения и последующей локализации инородного тела и исключения повреждения стенок орбиты при необходимости https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020] 2.3 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_6301vv[(1)]

Правильный ответ:

• Травматическую катаракту

Обоснование

Травматическая катаракта в остром периоде ЗТГ является следствием оводнения хрусталиковых масс через микродефект капсулы хрусталика. Такая травматическая катаракта часто сопровождается набуханием с развитием клинической картины острого приступа и может стать показанием к неотложной катарактальной хирургии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020] 1.6 Клиническая картина https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_mlfn31[(1)]

Правильный ответ:

• круглосуточного стационара

Обоснование

Рекомендуется оказание первой (первичной специализированной офтальмологической) помощи, определение объема и/или назначение амбулаторного лечения всем пациентам с ЗТГ в зависимости от степени тяжести закрытой травмы глаза. При второй и третьей степени тяжести закрытой травмы глаза – показано стационарное консервативное лечение. При четвертой и пятой степенях тяжести закрытой травмы глаза – показано стационарное лечение с проведением консервативной терапии и при показаниях неотложные хирургические вмешательства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#list_item_8n6qmc[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое лечение

Обоснование

Учитывая отсутствие предметного зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020] 3.2 Хирургическое лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_0jp1mm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_7rjfhq[(2)]

Правильный ответ:

• ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)

Обоснование

среди многообразия разновидностей хирургических операций наибольшее распространение на современном этапе получила ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_mnc1co[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковая биометрия

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с катарактой проведение биометрии глаза (оптической или ультразвуковой) для расчета интраокулярной линзы (ИОЛ) и оценки состояния глаза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_n0hspg[(1)]

Правильный ответ:

• офтальмолог

Обоснование

Регламентируется соответствующими нормативными актами и определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида планируемого анестезиологического пособия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_n648lf[(1)]

Правильный ответ:

• мидриатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов

Обоснование

Для профилактики инфекционных осложнений возможно применение антибактериальных и/или антимикробных лекарственных препаратов до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний). Всем пациентам необходимо проводить терапию лекарственными препаратами: группы м-холинолитиков и/или группы альфа- адреномиметиков в течение 1 часа до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_0vraoq[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотиков с кортикостероидными препаратами

Обоснование

Местная доставка антибактериального препарата позволяет существенно снизить вероятность острого послеоперационного эндофтальмита и развития неспецифического воспаления https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_ov2ns8[(1)]

Правильный ответ:

• 1-е, 7- е, 30-е сутки

Обоснование

При отсутствии осложнений, частота и сроки последующих послеоперационных осмотров зависят от динамики клинического выздоровления. В норме – на 1-е, 7-е и 30-е сутки после операции. Более частые осмотры рекомендуются при атипичном течении послеоперационного периода и развитии осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_7fkhsl[(1)]

Правильный ответ:

• биомикроскопию

Обоснование

При каждом послеоперационном осмотре для оценки состояния глаза рекомендовано выполнять определенный объем процедур:  — сбор промежуточного анамнеза (используемые медикаменты, наличие новых симптомов и оценка пациентом своего зрения);  — определение зрительных функций (проверка остроты зрения, включая проверку с использованием диафрагмы и рефрактометрию (по показаниям);  — измерение ВГД;  — биомикроскопия глаза;  — консультирование и обучение пациента или сопровождающего лица;  — определение дальнейшей тактики ведения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_2hu6i2[(1)]