Радиотерапия - кейс 50

Правильный ответ:

• конкурентной химиолучевой терапии

Обоснование

При невозможности выполнения органосохранного радикального оперативного вмешательства на первом этапе проводится конкурентная ХЛТ или индукционная химиотерапия с последующей конкурентной ХЛТ. При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания лечения рекомендовано хирургическое лечение. В случае полной регрессии метастатических узлов после использования консервативных методов лечения показано динамическое наблюдение Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак ротоглотки. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак ротоглотки. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki/index.html#paragraph_6jh1sp[(1)]

Правильный ответ:

• индивидуальный подголовник
• большую термопластическую маску

Обоснование

Пациент лежит на спине, плечи отведены вниз, руки – вдоль туловища. Фиксация головы и шеи подголовником, обеспечивающим комфортное положение при максимально возможном выпрямленном положении шейного отдела позвоночника Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.59 Методика фиксации (Гл. 4 Злокачественные новообразования ротоглотки)

Пациент лежит на спине, плечи отведены максимально вниз, руки – вдоль туловища. Фиксация головы и шеи индивидуальным подголовником и термосеткой, обеспечивающим комфортное положение при максимально возможном выпрямленном положении шейного отдела позвоночника Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.59 Методика фиксации (Гл.4 Злокачественные новообразования ротоглотки)

Правильный ответ:

• 1-3

Обоснование

Процедуру планировочной КТ выполняют на жесткой плоской деке стола, в положении облучения с фиксирующими приспособлениями. На уровне референсного скана на фиксирующую маску наносят три рентгенконтрастные метки. Интервал сканирования: толщина слоя 1-3 мм. Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.60 Параметры сканирования (Гл. 4 Злокачественные новообразования ротоглотки)

Правильный ответ:

• на рамке маски над макушкой; до яремной вырезки

Обоснование

Базовая точка центрации (нулевой скан) – на рамке маски, над макушкой (сканирование головы и шеи целиком, до яремной вырезки) Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.60 Методики облучения (Гл. 4 Злокачественные новообразования ротоглотки)

Правильный ответ:

• станцию оконтуривания

Обоснование

Полученные данные КТ – топометрии записывают на компакт-диск в формате DICOM или передают в систему планирования и оконтуривания по локальной сети. Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.60 Параметры сканирования (Гл. 4 Злокачественные новообразования ротоглотки)

Правильный ответ:

• GTV{plus}5-10 мм от первичной опухоли и регионарных метастазов

Обоснование

Оконтуривание согласно первичному опухолевому поражению. Весь объем определяемой первичной опухоли и регионарных метастазов по данным КТ, МРТ, ПЭТ Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.60 Клинико-дозиметрическое планирование (Гл. 4 Злокачественные новообразования ротоглотки)

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Верификацию позиционирования осуществляют с помощью пакета программ линейного ускорителя системой верификации на основе устройства портальных изображений (DRR, XVI), либо на симуляторе. Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.64 Облучение (Гл. 4 Злокачественные новообразования ротоглотки)

Правильный ответ:

• 0,3-0,5

Обоснование

Отступ от CTV для формирования PTV необходимо выбирать с учетом используемых фиксирующих устройств и с учетом ошибки позиционирования, 0,3-0,5 см Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.62 Клинико-дозиметрическое планирование (Гл. 4 Злокачественные новообразования ротоглотки)

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Конкурентная ХЛТ: Рекомендована ЛТ на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы – 70 Гр (2,0 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течении 6-7 недель; на клинически неизмененные ЛУ 44-60 Гр (2.0 Гр/фракция). Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак ротоглотки. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак ротоглотки. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki/index.html#list_item_3v33at[(1)]

Правильный ответ:

• 66-70

Обоснование

ХЛТ в самостоятельном варианте: первичная опухоль СОД 66-70 Гр Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак ротоглотки. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак ротоглотки. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki/index.html#list_item_3vr7st[(1)]

Правильный ответ:

• 50

Обоснование

Максимально допустимые дозы на критические органы в соответствии с параметрами оптимизации Quantec Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.29 Табл.1.5 Лимиты лучевой нагрузки на критические органы по критериям Quantec

Правильный ответ:

• 100

Обоснование

Одновременная ХЛТ: Цисплатин в дозе 100 мг/м2 на фоне гипергидратации в 1, 22 и 43-й дни ЛТ (суммарная доза во время ЛТ – 300 мг/м2). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ротоглотки. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_897[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ротоглотки. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_897/#list_item_dmv5f[(1)]