Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 67 лет доставлена бригадой СМП из дома в СОСМП.
Жалобы
Общая слабость, частое безболезненное мочеиспускание.
Анамнез заболевания
Со слов родственников, около 5 лет страдает от сахарного диабета 2 типа, на учете у эндокринолога не состоит, никакой терапии по этому поводу не получает, уровень гликемии не контролирует. Последний месяц находилась на даче одна, после ОРВИ, которую лечила народными средствами (чеснок, отвар ромашки) стала отмечать нарастание общей слабости, учащение актов безболезненного мочеиспускания. Сегодня не смогла встать с кровати из-за выраженного головокружения, чувства учащенного сердцебиения. Родственниками была вызвана бригада СМП
Анамнез жизни
Хронические заболевания: гипертоническая болезнь, постоянно принимает эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, со слов, с достижением нормотензии.
Операции, травмы: отрицает.
Аллергические реакции: отрицает.
Хронические интоксикации: не курит и не курила, алкоголем не злоупотребляет.
Наследственность: оба родителя умерли от ОИМ в пожилом возрасте.
Хронические инфекции отрицает.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Сознание спутанное. Кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний, тургор кожи снижен, глазные яблоки при пальпации мягкие. АД 150 и 86 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс=ЧСС=105 уд/мин, ритмичный, симметричный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.
Результаты обследования
Экспресс-анализ гликемии
Глюкоза крови 34 ммоль/л
Анализ мочи на кетоновые тела
Кетоновые тела не обнаружены
Анализ кала на скрытую кровь
Реакция Грегерсена отрицательная
Результаты обследования
Глюкоза крови
Глюкоза крови 34 ммоль/л
Общий анализ мочи
[options="header", cols="^25%,^25%,^25%,^25%,^25%"]
|====
5+^a| *Общий анализ мочи*
5+^a| *Физические свойства*
a| Количество a| 100 a| мл ||
a| Цвет 4+^a| желтая
a| Прозрачность 4+^a| *слабо-мутная*
a| Отн. плотность a| 1.001 a| г/мл a| (1.012 - 1.025) |
a| Реакция a| 5.0 a| ед. a| (5.0 - 9.0) a| кислая (рН<7)
5+^a| *Химическое исследование*
a| Нитриты 4+^a| Не обнаружены
3+^a| Белок п/к a| *0.75* a| г/л
3+^a| Глюкоза п/к a| *>56* a| ммоль/л
3+^a| Кетоновые тела a| 0 a| ммоль/л
3+^a| Билирубин a| 0 a| мкмоль/л
3+a| Уробилиноген a| 0 a| мкмоль/л
5+^a| *Микроскопическое исследование осадка мочи*
3+^a| Лейкоциты a| 4-6-9 a| кл/вп.зр
3+^a| Эритроциты неизмененные a| 0 a| кл/вп.зр
3+^a| Эпителий плоский a| 1-2 a| кл/вп.зр
a| Слизь 5+^a| Не обнаружена
a| Соли 5+^a| Отсутствуют
a| Бактерии 5+^a| Не обнаружены
a| Мицелий 5+^a| Не обнаружен
a| Дрожжи 5+^a| Не обнаружены
|====
Осмолярность плазмы
330 мосмоль/л (норма 285 - 295 мосмоль/л)
КОС артериальной крови
| Результат | Норма |
|---|
| рН | 7.370 | 7.36-7.44 |
| рСО2, mmHg | 31.0 | 46.0-58.0 |
| рО2, mmHg | 57.0 | 37-42 |
| HCO3 act, ммоль/л | 20.0 | 26 – 32 |
| BE (ecf), ммоль/л | -7.4 | 3,3—1,2 |
| O2 SAT, % | 88.0 | >95% |
| tCO2, ммоль/л | 18.9 | 27 – 33 |
| Гематокрит, % | 22.0 | 36-46% |
| Калий, ммоль/л | 3.60 | 3.4-4.5 |
| Натрий, ммоль/л | 145.0 | 136.0-146.0 |
| Хлор ммоль/л | 114 | 95,9—109,9 |
| Кальций ионизиров. ммоль/л | 0.94 | 1.15-1.29 |
| Лактат, ммоль/л | 1.20 | 0,99—1,78 |
