Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в Региональный сосудистый центр.
Жалобы
На асимметрию лица, слабость в левых конечностях.
Анамнез заболевания
Пациент длительное время страдает артериальной гипертонией с нерегулярной гипотензивной терапией на амбулаторном этапе. Утром после пробуждения заметил асимметрию лица и слабость в левых конечностях. Накануне имел место факт переохлаждения. Вызвал бригаду СП, зафиксирован гипертонический криз, купирован, доставлен в РСЦ. КТ головного мозга при поступлении: картина ишемических изменений в бассейне правой СМА 15*22 мм.
УЗДГ: признаки атеросклероза церебральных и брахиоцефальных сосудов, стеноз правой ВСА 45%.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: страдает артериальной гипертонией с нерегулярной гипотензивной терапией на амбулаторном этапе. ЧМТ, ОНМК ранее, ВИЧ, гепатиты, укус клеща отрицает.
* Операций, гемотрансфузий не было.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курение.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 164 см. Температура тела 36,8°С
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 155/80 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Неврологический статус: уровень сознания – ясное. Общемозговая симптоматика на момент осмотра не выражена. Менингеальные знаки отсутствуют. Черепно-мозговые нервы: обоняние не нарушено; глазные щели D=S, зрачки равны, фотореакции сохранны, объем движения глазных яблок полный. Диплопии, нистагма нет. Лицо асимметрично: значительно сглажена левая носогубная складка, пациент не может надуть щеки, свистеть; при оскаливании на пораженной стороне видны 1-2 зуба. Язык по средней линии. Дизартрии, дисфонии, дисфагии нет. Рефлексы орального автоматизма – отрицательны. Мышечный тонус в левых конечностях снижен. Снижена сила в левой верхней конечности: 3-3-3 балла; в левой нижней конечности: 4-3-4 балла. Глубокие рефлексы с акцентом слева, нетипичный подошвенный рефлекс слева. Чувствительных нарушений нет. Координация: в п. Ромберга неустойчив из-за пареза. Координаторные пробы выполняет с мимопопаданием слева из-за пареза. Функции тазовых органов контролирует. Клинически выраженного вертебрального синдрома нет. Походка гемипаретическая в замедленном темпе с опорой на трость.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга
Обоснование
МРТ головного мозга направлено на верификацию диагноза:
-- выявление кровоизлияния;
-- выявления участков ишемии головного мозга;
-- выявление прочих очаговых изменений вещества головного мозга, в т.ч. черепно-мозговые травмы и патологию мосто-мозжечкового угла.
Объем реабилитационных мероприятий зависит от этиологии процесса.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2018 –С. 175-185 - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Триумфов А.Ф.Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва, МЕД прессинформ. 2003-С. 112-114
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Балабана
Обоснование
При невропатии лицевого нерва по 5-балльной системе, предложенной Я.С. Балабаном, оценивается степень тяжести заболевания
Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии, А.Н.Белова/ Практическая медицина. Москва, 218.-696с (с.468-494)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелой
Обоснование
По 5-балльной системе при невропатии лицевого нерва (предложенная Я.С. Балабаном)
Норма - 5 баллов;
Заболевание легкой степени тяжести:
прозопарез 4 балла: больной может зажмурить глаз, нахмурить и поднять бровь, наморщить лоб, но с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при оскаливании видны 4 - 5 зубов, рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону; больной надувает щеку, но с меньшей силой, чем с противоположной стороны; при электронейромиографическом исследовании латентное время М-ответа 4,5 - 5,0 мс.;
прозопарез 3 балла: больной может зажмурить глаз, однако ресницы выступают больше, чем на здоровой стороне (симптом ресниц); может сдвинуть к центру и поднять бровь, наморщить лоб, но в меньшей степени и с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при этом он не может преодолеть сопротивление исследующего. При оскаливании видны 3 - 4 зуба; больной плохо складывает губы для свиста и с трудом может свистнуть; надувает щеку, но не преодолевает сопротивления исследующего; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,0 - 5,5 мс.;
Заболевание средней степени тяжести:
прозопарез 2 балла: при оскаливании видны 2 - 3 зуба; надувание щеки слабое; свистеть больной не может; закрывает глаз не полностью - видна полоска склеры 1-2 мм (симптом Белла); слегка морщит лоб; не значительные движения при попытке нахмурить брови; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,5 - 6,0 мс.;
Заболевания тяжелой степени:
прозопарез 1 балл: больной глаз не закрывает - видна полоса склеры 3 - 5 мм (симптом Белла); не может нахмурить и поднять бровь, надуть щеки, свистеть; при оскаливании на пораженной стороне видны 1-2 зуба; при электронейромиографии латентное время М-ответа более 6 мс.;
прозопарез 0 баллов (прозоплегия): полный паралич мимической мускулатуры - больной не закрывает глаз (полоса склеры более 5 мм); не может нахмурить и поднять бровь, не может оскалить зубы; движения угла рта на пораженной стороне нет; не может сложить губы для свиста; рот резко перекошен на здоровую сторону; при стимуляционнойэлектронейромиографии М-ответ отсутствует.
Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии, А.Н.Белова/ Практическая медицина. Москва, 2018.-696с (с.468-494)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поражение только нижней порции лицевой мускулатуры
Обоснование
В отличии от невропатии лицевого нерва, при центральном поражении слабость выявляется только в мышцах нижней половины лица. Данная особенность определяет основной вектор в комплексе физической реабилитации.
Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е издание. Том1. М.: «Медицина», 2005.-С.539
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелая
Обоснование
Шкала Хаус-Бракмана
1 ст.: норма (нормальная функция всех ветвей);
2 ст.: легкая дисфункция:
А: легкая слабость, выявляемая, при детальном обследовании могут отмечаться незначительные синкинезии;
Б: в покое симметричное лицо, обычное выражение;
В: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: незначительная асимметрия;
3 ст.: умеренная дисфункция:
А: очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия;
Б: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: легкая слабость при максимальном усилии;
4 ст.: среднетяжелая дисфункция:
А: очевидная слабость и/или уродующая асимметрия;
Б: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 3. рот: асимметрия при максимальном усилии;
5 ст.: тяжелая дисфункция:
А: едва заметные движения лицевой мускулатуры;
Б: в покое асимметричное лицо;
В: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается;
6 ст.: тотальный паралич (нет движений).
Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 9-10.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комплексный подход к лечению
Обоснование
Лечение должно быть комплексным, включающим мероприятия, направленные на вторичную профилактику ОНМК и его лечение; ЛФК, самокоррекцию, иглорефлексотерапию, физиотерапевтические методики.
Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 14-2001.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обучение пациента методикам самокоррекции
Обоснование
Важное условие реабилитации — это обучение пациента методикам самостоятельной коррекции.
Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 14-21.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЛФК
Обоснование
Лечебная физкультура эффективна при центральном прозопарезе и направлена на восстановление пораженных групп мышц, наряду с рефлексотерапией, медикаментозными и физиотерапевтическими методами лечения
Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е издание. Том 1. М.: «Медицина», 2005.-С.238-242
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
логопед
Обоснование
В логопедические методики включен массаж мимической мускулатуры при умеренном и грубом центральном прозопарезе
Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 20-29
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пластической хирургии
Обоснование
Реконструктивные операции, которые выполняются у пациентов в тяжелых случаях нейропатии лицевого нерва:
* перемещение ветвей подъязычного нерва к дистальному концу лицевого;
* транспозиция височной мышцы к углу рта, что позволяет научиться поднимать его угол;
* пересадка мышечного лоскута с бедра с сохранением нервных веточек;
* пластические операции – подтяжка бровей, лица, частичная резекция губ, коррекция век.
После оперативного лечения показан курс физической реабилитации.
Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 27-29
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ШРМ
Обоснование
ШРМ – шкала реабилитационной маршрутизации, единая система оценки состояния больных, нуждающихся в восстановлении. Пациент с ОНМК также маршрутизируется на соответствующий этап реабилитации согласно оценке по ШРМ.
Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии, А.Н.Белова/ Практическая медицина. Москва, 2018.-С. 267-283
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ботулинотерапию
Обоснование
В некоторых клиниках Москвы и Московской области инъекции ботулотоксина в мышцы здоровой половины лица дают положительные результаты в более быстром восстановлении пациента (за счет компенсаторных механизмов)
Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 14-21.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
