Офтальмология - кейс 300

Правильный ответ:

• биомикроскопию с флуоресцеиновой пробой
• метод флюоресцирующих антител

Обоснование

Проведение биомикроскопии рекомендуется всем пациентам, которые проходят обследование в целях выявления заболеваний и/или состояний глаза, его придаточного аппарата, установления диагноза. Флуоресцеиновая проба применяется для определения размеров язвенного дефекта роговицы и динамики эпителизации роговицы. При проведении биомикроскопии роговицы с кобальтовым фильтром изъязвление окрашивается в ярко-зеленый цвет. Клинические рекомендации Минздрава России Герпетические заболевания глаз. МКБ 10:Н19,1.Н19.1 (В00.5). Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Н19.1Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит(В00.5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#list_item_sg9vkv[(1)]

Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендовано всем больным с кератитом, обусловленным вирусом простого герпеса. Клинические рекомендации Минздрава России Герпетические заболевания глаз. МКБ 10:Н19,1.Н19.1 (В00.5). Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19, Н19.1Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит(В00.5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#list_item_c3jcdp[(1)]

Правильный ответ:

• форму изъязвления инфильтрата роговицы
• цвет инфильтрата роговицы

Обоснование

Существует характерная форма изъязвления роговицы при кератите, обусловленном вирусом простого герпеса. Клинические рекомендации Минздрава России Герпетические заболевания глаз. МКБ 10:Н19,1.Н19.1 (В00.5). Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Н19.1Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (В00.5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#paragraph_mkbh4b[(1)]

Существует характерная форма и цвет инфильтрата роговицы при кератите, обусловленном вирусом простого герпеса. Клинические рекомендации Минздрава России Герпетические заболевания глаз. МКБ 10:Н19,1.Н19.1 (В00.5). Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19.1 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит(В00.5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#paragraph_mkbh4b[(1)]

Правильный ответ:

• Н19.1 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (В00.5), герпетическая болезнь глаз

Обоснование

На основании проведеннойбиомикроскопиивыявлены клинические признаки кератита, обусловленного вирусом простого герпеса. Результаты исследования соскоба конъюнктивы на обнаружение антигенов вируса герпеса методом флюоресцирующих антител возможно получить лишь через 1-3 дня от момента обращения пациента к офтальмологу. Клинические рекомендации Минздрава России Герпетические заболевания глаз. МКБ 10:Н19,1.Н19.1 (В00.5). Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19, Н19.1 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (В00.5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#1_6_Клиническая_картина[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#2_2_Физикальное_обследование[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#list_item_c3jcdp[(3)]

Правильный ответ:

• иридоциклит

Обоснование

Картообразный кератит в большинстве случаев сопровождается иридоциклитом с наличием преципитатов на эндотелии и гипопионом в передней камере, с образованием задних синехий, вторичной глаукомой. Клинические рекомендации Минздрава России Герпетические заболевания глаз. МКБ 10:Н19,1.Н19.1 (В00.5). Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19, Н19.1 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (В00.5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#paragraph_02j53f[(1)]

Правильный ответ:

• стационара

Обоснование

Картообразный кератит – тяжелое заболевание, при котором клинические симптомы развиваются в короткие сроки, а при несвоевременном или некорректном лечении могут привести к перфорации роговицы.Пациентам с кератитом, обусловленным вирусом простого герпеса, оказывается специализированная медицинская помощь в условиях стационара. Клинические рекомендации Минздрава России Герпетические заболевания глаз. МКБ 10:Н19,1.Н19.1 (В00.5). Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19, Н19.1 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (В00.5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#1_7_Организация_оказания_медицинской_помощи[(1)]

Правильный ответ:

• противовирусные

Обоснование

Интенсивная своевременная противовирусная этиотропная медикаментозная терапия предотвращает дальнейшее увеличение площади и глубины изъязвления, способствует резорбции и эпителизации инфильтрата роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России Герпетические заболевания глаз. МКБ 10:Н19,1.Н19.1 (В00.5). Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19, Н19.1 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит(В00.5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#paragraph_b14p8m[(1)]

Правильный ответ:

• репаративные

Обоснование

Применение репаративных метаболических препаратов, улучшающих регенерацию и трофику, способствует эпителизации изъязвления роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России Герпетические заболевания глаз. МКБ 10:Н19,1.Н19.1 (В00.5). Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19, Н19.1 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит(В00.5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#paragraph_b14p8m[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероидные

Обоснование

Инстилляции глюкокортикостероидов при картообразном кератите могут замедлять эпителизацию и способствовать увеличению площади и глубины изъязвления роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России Герпетические заболевания глаз. МКБ 10:Н19,1.Н19.1 (В00.5). Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19, Н19.1 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит(В00.5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#list_item_1224li[(1)]

Правильный ответ:

• антисептические

Обоснование

Антисептические глазные капли предотвращают присоединение вторичной бактериальной инфекции и развитие бактериальной язвы роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России Герпетические заболевания глаз. МКБ 10:Н19,1.Н19.1 (В00.5). Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19, Н19.1 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит(В00.5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#list_item_qf2sot[(1)]

Правильный ответ:

• расширяющие зрачок

Обоснование

Глазные капли, расширяющие зрачок, предотвращают образование задних синехий между радужкой и хрусталиком и развитие вторичной глаукомы. Клинические рекомендации Минздрава России Герпетические заболевания глаз. МКБ 10:Н19,1.Н19.1 (В00.5). Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19, Н19.1 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит(В00.5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#list_item_8cm5u1[(1)]

Правильный ответ:

• перфорация роговицы

Обоснование

Хирургическое лечение рекомендовано при: - глубокой незаживающей язве с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации язвы роговицы, набухающей катаракте; - неэффективности других методов лечения; - невозможности осуществления других методов лечения. Клинические рекомендации Минздрава России Герпетические заболевания глаз. МКБ 10:Н19,1.Н19.1 (В00.5). Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19, Н19.1 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит(В00.5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#list_item_acmufs[(1)]

Правильный ответ:

• не требуется

Обоснование

После выздоровления реабилитация не требуется. Клинические рекомендации Минздрава России Герпетические заболевания глаз. МКБ 10:Н19,1.Н19.1 (В00.5). Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19, Н19.1 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит(В00.5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#list_item_acmufs[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#paragraph_6sg3jf[(2)]