Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 71 года обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На снижение остроты зрения правого глаза, появившееся утром после сна.
Анамнез заболевания
Появление жалоб ни с чем не связывает. В течение последней недели отмечала кратковременное появление «пелены» перед правым глазом. К врачу не обращалась.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: гигантоклеточный височный артериит, атеросклероз;
* курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Visus_ _OD= движение руки у лица
OS= 1,0
OU – передний отрезок не изменен. Оптические среды прозрачны. Глазное дно: OD – ДЗН бледный, границы нечеткие, проминирует в стекловидное тело, на поверхности диска и в перипапиллярной зоне мелкие полосчатые кровоизлияния, положение сосудистого пучка центральное OS - ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок в центре. OU - Вены слегка расширены, извиты, артерии сужены, симптом «серебряной проволоки», Salus 1. Очаговых изменений в центре и на периферии глазного дна не выявлено.
ВГД 15/16 мм.рт.ст. (пневмотонометрия).
Объективный статус
Результаты обследования
Снижение остроты зрения
Visus OD= движение руки у лица
OS= 1,0
Снижение остроты зрения на пораженном глазу
Продромальные симптомы
В течение последней недели пациентка отмечала кратковременное появление «пелены» перед правым глазом
Слезотечение
При передней ишемической нейропатии нарушение слезоотведения не характерно.
Результаты инструментальных методов обследования
Флюоресцентная ангиография (ФАГ)
OD – в артериальную фазу – секторальная гипофлюоресценция диска зрительного нерва (ДЗН) в зоне ишемии; в артериовенозную фазу – секторальная гипофлюоресценция ДЗН в зоне ишемии с выраженной эктазией капиллярной сети на непораженном участке ДЗН; в поздней венозной фазе – гиперфлюоресценция ДЗН.
OS – патологии не выявлено
Электрофизиологические методы исследования (определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, зрительных вызванных потенциалов (ЗВП)
OD – ПЭЧ 120 мА (выше нормы), лабильность и КЧСМ 25 Гц (снижены)
OS - показатели в норме
– ПЭЧ 30 – 80 мА; лабильность, КЧСМ 40 – 55 Гц
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение остроты зрения
продромальные симптомы
Обоснование
ПИН в самом начале заболевания характеризуется внезапным снижением остроты зрения вплоть до сотых долей или движения руки у лица. Чаще всего снижение зрения происходит в утренние часы.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 673.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_bf6lv5#paragraph_bf6lv5[(1)]
Жалобы пациента на общую слабость, головокружение, головную боль в затылочной области, периодическое появление «пелены», «тумана» в поле зрения, чаще в нижней его половине, временную потерю зрения (amaurosis fugax) до начала заболевания (продромальные симптомы).
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_bf6lv5#paragraph_bf6lv5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
флюоресцентную ангиографию (ФАГ)
электрофизиологические методы исследования
(определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, зрительных вызванных потенциалов (ЗВП)
Обоснование
Инструментальные исследования включают ФАГ глазного дна. Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674-675.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_ofjd30#list_item_ofjd30[(1)]
Инструментальные исследования включают электрофизиологические методы исследования (определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, ЗВП).
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_j97kmp#list_item_j97kmp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Передняя ишемическая нейропатия
Обоснование
Данный диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: возраст пациентки старше 50 лет, с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза, появившееся утром после сна, с наличием продромальных симптомов (кратковременное появление «пелены» перед правым глазом в течение последней недели) и системной патологии (гигантоклеточный височный артериит, атеросклероз)
в анамнезе, факторов риска (курение); данных визометрии
Visus OD= движение руки у лица
OS= 1,0,
флюоресцентрой ангиографии ФАГ, электрофизиологического исследования.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 671-675.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ddb4b2#paragraph_ddb4b2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
застойным диском зрительного нерва
Обоснование
Дифференциальная диагностика проводится с невритом зрительного нерва, застойным ДЗН, отеком ДЗН при окклюзионном поражении вен.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6egab2#paragraph_6egab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
предупреждение возникновения заболевания на парном глазу
Обоснование
Целью лечения является лечение основного заболевания и достижения ремиссии; предупреждение возникновения заболевания на парном глазу.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_dlnmm1#paragraph_dlnmm1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматолога
Обоснование
Показания к консультации других специалистов:
Ревматолог – диагностика системных васкулитов;
Ангиохирург – диагностика и решение вопроса об оперативном лечении основного заболевания;
Кардиолог – назначение антикоагулянтной терапии, антисклеротических препаратов;
Невролог – диагностика симптомов нарушений мозгового кровообращения.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_3giqrt#paragraph_3giqrt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикоиды
Обоснование
Лечение
ПИН, не связанной с васкулитом включает: вазодилататоры, вазоактивные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, гемокорректоры, осмотические средства, гипотензивные препараты (местно), корректоры метаболизма, антисклеротические препараты.
ПИН, связанной с васкулитом требует системного назначения глюкокортикоидов.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 675-677.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_hqhi0o#paragraph_hqhi0o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационарно
Обоснование
Показания к госпитализации – срочная госпитализация в глазное отделение для проведения курса медикаментозной терапии.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 675.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_9e0fp6#paragraph_9e0fp6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этиологии передней ишемической нейропатии
Обоснование
Медикаментозное лечение при ПИН дифференцируется в зависимости от наличия (или отсутствия) васкулита в этиологии заболевания.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 675-676.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_hqhi0o#paragraph_hqhi0o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
степени тяжести поражений сосудистой системы
Обоснование
Прогноз для зрительных функций неблагоприятный и зависит от степени тяжести поражения сосудистой системы организма.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 677-678.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_0osadu#paragraph_0osadu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гигантоклеточный височный артериит
Обоснование
К развитию ПИН могут привести многие причины: васкулиты: гигантоклеточный височный артериит, узелковый периартериит, аллергические васкулиты, васкулиты вирусной этиологии, болезнь Бюргера, сифилис, радиационный некроз.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 672.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_krceq2#paragraph_krceq2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
курение
Обоснование
Основное условие профилактики – устранение факторов риска заболевания: отказ от вредных привычек, правильное питание, систематическая двигательная активность, нормализация режима труда и отдыха, ограничение стрессовых влияний.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 671.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_dkmmr8#paragraph_dkmmr8[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Передняя ишемическая нейропатия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
